المسكن دة هيجيب من الاخر , اسماء مسكنات مرخية للعضلات

اسماء مسكنات مرخيه للعضلات

مرخيات العضل المحيطيه تحصر نقل التنبيه العصبي العضلي في الصفيحه الانتهائيه وذلك يسبب شللا عكوسا
تزيله المتعضيه تلقائيا. المده اللازمه لذلك تعتمد على الجرعة. وباعطاء الضواد(Neostigmin, Sugammadex) يرفع تاثرها بشكل
فاعل كما في نهايه العمليات الجراحيه او عند مشاكل تامين مجاري النفس. وبالاستعمال الروتيني للمراقبه
العصبيه العضليه فانه يمكن اغفال الكورره التاليه للجراحه بعد التخدير.
طريقه التاثير[عدل]
الصفيحه الانتهائيه الحركية
MuskelEndplatte.png
مرخيات العضل هي مثبطات للنقل العصبي العضلي في الصفيحه الانتهائيه الحركية. وهي موضع نقل التنبيه
من الخليه العصبيه الى الليف العضلي. عند تنبيه الخليه العصبيه فان الاسيتيل كولين يصب من
الحويصلات خلال مواضع التحرير المحواريه الى الفلح المشبكي. الاسيتيل كولين ينتشر الى المستقبل في الخليه
العضليه ويرتبط هناك ويحدث تغيرا في هيئه جزيء المستقبل وذلك يسبب اندفاق ايونات الصوديوم الى
داخل الخليه العضلية. وبذلك يصار الى نزع استقطاب الغشاء ومن ثم تنبيه الخليه العضليه فتقلصها.
ويزال الاسيتيل كولين سريعا بالانتشار والهدم الانزيمي (Acetylcholinesterase) من الفلح المشبكي. وبذلك تكون مواطن الارتباط
خاليه وجاهزه للتنبيه مره اخرى.

تاثير مرخيات العضل
هذه المواد تتراكم على مستقبلات الاسيتيل كولين النيكوتينيه في الخليه العضلية. على الرغم من ان
الاسيتيل كولين يحرر عند التنبيه الا انه غير كاف للتاثير. وبذلك تكون العضله قد شلت
مؤقتا وتغفل بذلك الحركه النشطة. مرخيات العضل المزيله للاستقطاب تؤثر على المستقبل كنواهض، حيث انها
تحدث ازاله استقطاب مديدة. وبذلك تحدث في البدء تقلصا قصيرا للعضلات يبدو على هيئه رجف
حزمي عند المريض ثم يصير الى شلل ارتخائي. ازاله الاستقطاب الدائمه تمنع الاثاره الجديده بالاسيتيل
كولين وبالتالي فانه العضله لا تثار. هذا التاثير لا يمكن ازالته بادويه اخرى. مرخيات العضل
الغير مزيله للاستقطاب ترتبط بالمستقبل كضواد تنافسيه دون ان تحدث ازاله استقطاب. حيث يمنع الحصار
تاثير الاسيتيل كولين. الا ان تاثيرها يمكن ان يقهر بزياده تركيز الاسيتيل كولين. لاجل ذلك
تستعمل عاده مثبطات ال Cholinesterase مثل ال Neostigmin. بيد ان اعطاءها يوجب اعطاء حال للمبهم
(Vagolytic) لان تاثيرها ليس نوعيا فقط على الصفيحه الانتهائيه الحركية. حديثا يوجد ال Sugammadex حيث
ان نوعيته العاليه تعطي نتائج واعدة.

الماد الفعالة
بغض النظر عن التاثيرات الجانبيه النادره والقليله فان مرخيات العضل المفضله تكون سهله الانقياد وسريعه
بدء التاثير وقصيره مده التاثير. جميع مرخيات العضلات الغير مزيله للاستقطاب تحرر الهيستامين بكميات مختلفه
ولوحظ لها تفاعلات تحسسية. من حيث البنيه يمكن التفريق بين Benzylisochinolines مثل (Atracurium, Cisatracurium, Mivacurium)
وبين مشتقات الستيروئيد مثل (Pancuronium, Rocuronium, Vecuronium). وبشكل عام فان ال Benzylisochinolines اميل من مشتقات
الستيروئيد لتحرير الهيستامين. تنتهي اسماء مشتقات ال Benzylisochinolines باللاحقه –urium اما مشتقات الستيروئيد فتنتهي باللاحقه
–uronium.
مجالات الاستعمال
تحتاج مرخيات العضلات في اطار العمليات المفتوحه او البضعيه الصغيره في البطن (تنظير البطن، فتح
البطن) او القفص الصدري (تنظير الصدر، فتح الصدر) لخفض التوتر العضلي في العضلات الهيكلية، والا
لما وجدت ظروف رؤيه وجراحه كافية. اظهر فحص مزدوج التعميه جليا انه مثلا في عمليه
استئصال المراره التنظيري هناك عمليات تستوجب ارخاء عميقا للعضلات لمنع المشاكل في العملية. فمثلا دون
ارخاء البطن لم ينفخ جيدا وفي نهايه العمليه لم تستخرج المراره من البضع الصغير. ومن
الاستطبابات الاخرى اجراء تنبيب داخل الرغامى. حيث يخفض غياب الحركات الدفاعيه خطر الاصابه وظروف الرؤيه
عبور الحبال الصوتيه تتحسن.
مراقبه الوظيفه العصبيه العضلية[عدل]
ما يسمى قياس الارتخاء او التتبع العصبي العضلي هو مراقبه نقل التنبيه العصبي العضلي في
الصفيحه الانتهائيه الحركيه عند استعمال مرخيات العضل. ينبه مسريا مقياس الارتخاء عصبا محيطيا ومن ثم
تقاس استجابه العضله كميا. بمساعده هذه القيم يستطيع طبيب التخدير تقييم تاثير مرخيات العضل وتحديد
جرعتها الملائمة.
المناهضة[عدل]

يمكن ازاله تاثير مرخيات العضل الغير مزيله للاستقطاب بمبداين. باعطاء مثبطات ال Cholinesterase مثل Neostigmin
حيث ينخفض تاثير ال Acetylcholinesterase وبذلك فان الاسيتيل كولين، وهو الناقل المنشط للصفيحه الانتهائيه العضلية،
ينقص هدمه. وبانزياح هذا التناسب الكمي يذب الاسيتيل كولين مرخي العضل عن مستقبلات الاسيتيل كولين
النيكوتينيه ويزيل بذلك تاثيره. مساوئ ذلك هي التاثيرات الجانبيه على نظير الودي، والتي تتواسط بمستقبلات
اسيتيل كولين مسكارينيه حيث تؤدي الى ارتفاع توتر نظير الودي (تباطؤ القلب، تقبض القصبات). يخفف
ذلك باعطاء ال Atropin. بعد اعطاء ال Sugammadex الذي سمح به منذ 2008 فان مرخي
العضل يعقل او يمحفظ ويرفع بذلك تاثيره. الا ان ال Sugammadex لا يعلق الا ال
Rocuronium واقل منه ال Vecuronium. اي انه بخلاف مثبطات ال Acetylcholinesterase فان التاثير لا يتم
على الصفيحه الانتهائيه العصبيه العضليه بل في المصل، ولذلك لا تظهر تاثيرات جانبيه نظير ودية.

المرخيات الموجهه للعضل
لا تؤثر المرخيات الموجهه للعضل على الصفيحه الانتهائيه الحركيه وانما مباشره على العضله المخططة. اهم
ممثل لها هو ال Dantrolen، حيث انه يفصل الاتصال الكهروميكانيكي وذلك بمنع تدفق الكالسيوم من
مخزنه الى هيولى الخليه العضليه حيث انه يحصر مستقبلات ال Ryanodin الداخل خلويه اللازمه لذلك
فيمنع بذلك التقلص. الاستطباب لاستعماله هو فرط الحراره الخبيث. ال Dantrolen بالكاد له تاثير على
عضله القلي والعضلات الملساء حيث يوجد فيها مستقبلات Ryanodin من نوع اخر.

• اسماء مرخيات العضلات
• مرخي عضلات
• مسكنات مرخيات عضلات