اسماء مسكنات مرخية للعضلات
مرخيات العضل المحيطية تحصر نقل التنبية العصبى العضلى فالصفيحة الانتهائية و هذا يسبب شللا عكوسا تزيلة المتعضية تلقائيا.
المدة اللازمة لذا تعتمد على الجرعة.
وباعطاء الضواد(Neostigmin,
Sugammadex) يرفع تاثرها بشكل فاعل كما فنهاية العمليات الجراحية او عند مشاكل تامين مجارى النفس.
وبالاستخدام الروتينى للمراقبة العبنوتة العضلية فانه ممكن اغفال الكوررة الاتية للجراحة بعد التخدير.
كيفية التاثير[عدل]
الصفيحة الانتهائية الحركية
MuskelEndplatte.png
مرخيات العضل هي مثبطات للنقل العصبى العضلى فالصفيحة الانتهائية الحركية.
وهي موضع نقل التنبية من الخلية العبنوتة الى الليف العضلي.
عند تنبية الخلية العبنوتة فان الاسيتيل كولين يصب من الحويصلات اثناء مواضع التحرير المحوارية الى الفلح المشبكي.
الاسيتيل كولين ينتشر الى المستقبل فالخلية العضلية و يرتبط هنالك و يحدث تغيرا فهيئة جزيء المستقبل و هذا يسبب اندفاق ايونات الصوديوم الى داخل الخلية العضلية.
وبذلك يصار الى نزع استقطاب الغشاء و من بعدها تنبية الخلية العضلية فتقلصها.
ويزال الاسيتيل كولين سريعا بالانتشار و الهدم الانزيمى (Acetylcholinesterase) من الفلح المشبكي.
وبذلك تكون مواطن الارتباط خالية و جاهزة للتنبية مرة اخرى.
تاثير مرخيات العضل
هذه المواد تتراكم على مستقبلات الاسيتيل كولين النيكوتينية فالخلية العضلية.
علي الرغم من ان الاسيتيل كولين يحرر عند التنبية الا انه غير كاف للتاثير.
وبذلك تكون العضلة ربما شلت مؤقتا و تغفل بذلك الحركة النشطة.
مرخيات العضل المزيلة للاستقطاب تؤثر على المستقبل كنواهض،
حيث انها تحدث ازالة استقطاب مديدة.
وبذلك تحدث فالبدء تقلصا قصيرا للعضلات يبدو على هيئة رجف حزمى عند المريض بعدها يصير الى شلل ارتخائي.
ازالة الاستقطاب الدائمة تمنع الاثارة الحديثة بالاسيتيل كولين و بالتالي فانه العضلة لا تثار.
هذا التاثير لا ممكن ازالتة بادوية اخرى.
مرخيات العضل الغير مزيلة للاستقطاب ترتبط بالمستقبل كضواد تنافسية دون ان تحدث ازالة استقطاب.
حيث يمنع الحصار تاثير الاسيتيل كولين.
الا ان تاثيرها ممكن ان يقهر بزيادة تركيز الاسيتيل كولين.
لاجل هذا تستخدم عادة مثبطات ال Cholinesterase كال Neostigmin.
بيد ان اعطاءها يوجب اعطاء حال للمبهم (Vagolytic) لان تاثيرها ليس نوعيا فقط على الصفيحة الانتهائية الحركية.
حديثا يوجد ال Sugammadex حيث ان نوعيتة العالية تعطى نتائج و اعدة.
الماد الفعالة
بغض النظر عن التاثيرات الجانبية النادرة و القليلة فان مرخيات العضل المفضلة تكون سهلة الانقياد و سريعة بدء التاثير و قصيرة لمدة التاثير.
جميع مرخيات العضلات الغير مزيلة للاستقطاب تحرر الهيستامين بكميات مختلفة و لوحظ لها تفاعلات تحسسية.
من حيث البنية ممكن التفريق بين Benzylisochinolines ك(Atracurium,
Cisatracurium,
Mivacurium) و بين مشتقات الستيروئيد ك(Pancuronium,
Rocuronium,
Vecuronium).
وبشكل عام فان ال Benzylisochinolines اميل من مشتقات الستيروئيد لتحرير الهيستامين.
تنتهى اسماء مشتقات ال Benzylisochinolines باللاحقة –urium اما مشتقات الستيروئيد فتنتهى باللاحقة –uronium.
مجالات الاستعمال
تحتاج مرخيات العضلات فاطار العمليات المفتوحة او البضعية الصغيرة فالبطن (تنظير البطن،
فتح البطن) او القفص الصدري (تنظير الصدر،
فتح الصدر) لخفض التوتر العضلى فالعضلات الهيكلية،
والا لما و جدت ظروف رؤية و جراحة كافية.
اظهر فحص مزدوج التعمية جليا انه مثلا فعملية استئصال المرارة التنظيرى هنالك عمليات تستوجب ارخاء عميقا للعضلات لمنع المشاكل فالعملية.
فمثلا دون ارخاء البطن لم ينفخ جيدا و فنهاية العملية لم تستخرج المرارة من البضع الصغير.
ومن الاستطبابات الثانية اجراء تنبيب داخل الرغامى.
حيث يخفض غياب الحركات الدفاعية خطر الاصابة و ظروف الرؤية عبور الحبال الصوتية تتحسن.
مراقبة الوظيفة العبنوتة العضلية[عدل]
ما يسمي قياس الارتخاء او التتبع العصبى العضلى هو مراقبة نقل التنبية العصبى العضلى فالصفيحة الانتهائية الحركية عند استخدام مرخيات العضل.
ينبة مسريا مقياس الارتخاء عصبا محيطيا و من بعدها تقاس استجابة العضلة كميا.
بمساعدة هذي القيم يستطيع طبيب التخدير تقييم تاثير مرخيات العضل و تحديد جرعتها الملائمة.
المناهضة[عدل]
يمكن ازالة تاثير مرخيات العضل الغير مزيلة للاستقطاب بمبداين.
باعطاء مثبطات ال Cholinesterase كNeostigmin حيث ينخفض تاثير ال Acetylcholinesterase و بذلك فان الاسيتيل كولين،
وهو الناقل المنشط للصفيحة الانتهائية العضلية،
ينقص هدمه.
وبانزياح ذلك التناسب الكمى يذب الاسيتيل كولين مرخى العضل عن مستقبلات الاسيتيل كولين النيكوتينية و يزيل بذلك تاثيره.
مساوئ هذا هي التاثيرات الجانبية على نظير الودي،
والتى تتواسط بمستقبلات اسيتيل كولين مسكارينية حيث تؤدى الى ارتفاع توتر نظير الودى (تباطؤ القلب،
تقبض القصبات).
يخفف هذا باعطاء ال Atropin.
بعد اعطاء ال Sugammadex الذي سمح فيه منذ 2008 فان مرخى العضل يعقل او يمحفظ و يرفع بذلك تاثيره.
الا ان ال Sugammadex لا يعلق الا ال Rocuronium و اقل منه ال Vecuronium.
اى انه بخلاف مثبطات ال Acetylcholinesterase فان التاثير لا يتم على الصفيحة الانتهائية العبنوتة العضلية بل فالمصل،
و لذا لا تخرج تاثيرات جانبية نظير و دية.
المرخيات الموجهة للعضل
لا تؤثر المرخيات الموجهة للعضل على الصفيحة الانتهائية الحركية و انما مباشرة على العضلة المخططة.
اهم ممثل لها هو ال Dantrolen،
حيث انه يفصل الاتصال الكهروميكانيكى و هذا بمنع تدفق الكالسيوم من مخزنة الى هيولي الخلية العضلية حيث انه يحصر مستقبلات ال Ryanodin الداخل خلوية اللازمة لذا فيمنع بذلك التقلص.
الاستطباب لاستعمالة هو فرط الحرارة الخبيث.
ال Dantrolen بالكاد له تاثير على عضلة القلى و العضلات الملساء حيث يوجد بها مستقبلات Ryanodin من نوع اخر.
- اسماء مرخيات العضلات
- مرخي عضلات
- مسكنات مرخيات عضلات
