البهاق هو احد الامراض الجلديه المنتشره في العالم ويعرف تحديدا بزوال اللون الطبيعي للجلد على شكل
بقع لونيه واضحه في الجلد، وقد يكون شاملا للجسم كله كما قد يكون في مكان
واحد.
تتكون البقع التي تشكل مرض البهاق بسبب فقدان الخلايا الملونه التي تنتج ماده الميلانين، والتي
توجد بشكل اساسي طبيعي في الجلد وفي حويصلات الشعر والفم(اي الشفاه) والعيون (لون العينين) وبعض
من الاجزاء العصبيه المركزية، وتعتبر كميه ونوعيه خلايا الميلانين هي العنصر المحدد للون الجلد والشعر
والعيون التي تميز الناس عن بعضهم البعض.
البهاق هو خلل صبغي ينتج عن تحطم الخلايا القتامينيه (بالانجليزية: melanocytes) وهي الخلايا التي تنتج
الصبغه في الجلد، الاغشيه المخاطيه (الانسجه التي تبطن داخل الفم والانف والمناطق الجنسيه والاخراجية)، وشبكيه
العين (و هي الطبقه الداخليه في مقله العين). كنتيجه لتحطم هذه الخلايا، تظهر رقع بيضاء
على اجزاء مختلفه من الجلد على الجسم. حتى الشعر الذي ينمو في المناطق المصابه يبيض
في العادة
ان المسبب الحقيقي لم تعرف اسبابه بعد، الا ان اجتماع عناصر هامه مثل العناصر المناعيه
والوراثيه والعصبية، قد يسبب معظم الحالات بشكل قوي.
ذكر معظم المرضى بدء الاصابه بالبهاق بعد حرق شمسي شديد، واخرون ربطوا بدء ملاحظتهم للمرض
بمشكله نفسيه او عاطفيه مروا بها، كما يحدث بعد موت عزيز او وقوع طلاق او
حادث ماسوي لسياره او غيرها من الفواجع الانسانية.
اما الاعتقاد الشائع حاليا انه لدي مرضى البهاق خلايا ملونه لديها استعداد وراثي طبيعي للتلاشي
والاختفاء، وان هذا التلاشي يحدث باليه مناعيه عصبيه بحته.
مسبب البهاق غير معروف، لكن الاطباء والباحثين لهم عده نظريات مختلفة. احد النظريات هي ان
الافراد المصابون طوروا اضدادا تحطم الخلايا القتامينيه في اجسامهم. وتقول نظريه اخرى ان الخلايا القتامينيه
تدمر نفسها بنفسها. واخيرا، ذكرت بعض التقارير الطبيه ان حالات كحروق الشمس او الازمات العاطفيه
تسبب البهاق؛ على ايه حال، لم تثبت صحه هذه التقارير من ناحيه علمية
تصل نسبه الاصابه بالبهاق الاجماليه حول العالم الى 1-2% من سكان الكره الارضية، ويبدا المرض
في 50% من الحالات قبل سن ال20 عاما، وفي ثلث من اجمالي الحالات توجد اصابه
عند اكثر من فرد في العائله الواحدة.
ترتفع عن المرضى المصابين بالبهاق نسبه الاستعداد اكثر من غيرهم للاصابه بامراض مناعه ذاتيه :
زياده او قصور نشاط الغده الدرقية
الثعلبة
فقر الدم الوبيل (نقص فيتامين بي 12)
مرض اديسون (او القصور في الغده الكظرية)
حوالي 1 الى 2 بالمائه من سكان العالم، او ما يعادل 40 الى 50 مليون
شخص، مصاب بالبهاق. في الولايات المتحدة، من 2 الى 5 مليون شخص مصابون بهذا الخلل.
خمسه وتسعون بالمائه من الافراد المصابون طوروا الحاله قبل وصولهم الى سن الاربعين. يصيب هذا
الخلل جميع الاجناس البشريه سواء كانوا ذكور او اناث.ومن اشهر من مرض بهذا المرض ملك
البوب الامريكي مايكل جاكسون
يبدو ان نسبه الاصابه عاليه بين الافراد الذين يعانون من امراض المناعه الذاتيه (الامراض التي
يقوم فيها نظام المناعه لدى الشخص برد فعل ضد اعضاء او انسجه لجسم هذا الفرد).
تتضمن هذه الامراض الذاتيه المناعه فرط الدرقيه (غده درقيه شديده النشاط) ،قصور adrenocortical (الغده الكظريه
لا تنتج ما يكفي من هورمون corticosteroid)، داء الثعلبه areata (رقع من المناطق الصلعاء)، وفقر
الدم الخبيث (مستوى منخفض من خلايا الدم الحمراء سببها فشل الجسم في امتصاص فيتامين بي12).
العلماء لا يعرفون السبب الذي يجمع ما بين البهاق وهذه الامراض. مع ملاحظة، ان اكثر
المصابين بالبهاق لا يعانوا من هذه الامراض.
قد يكون البهاق وراثيا، اي انه ينتقل بين الاجيال. الاباء المصابون لديهم فرصه اعلى لانجاب
اطفال سيطورون هذا الخلل. ومع ذلك فنسبه الاصابات التي تعزى للتاثير الوراثي قليله نسبيا
الافراد الذين يتطور عندم البهاق سيلاحظون عاده رقع بيضاء (depigmentation) على الجلد. تكون هذه الرقع
اكثر شيوعا في اجزاء الجسم المكشوفه للشمس، مثل الايدي، القدمين، الذراعين، الوجه، الشفاه. المناطق الاخرى
التي يظهر بها البهاق هي الاباط وحول الفم، العيون، السرة، والاعضاء التناسلية.
بالاضافه الى رقع الجلد البيضاء قد يعاني الافراد المصابون من اعراض شيب مبكر في شعر
فروه الراس، الرموش، الحواجب، واللحية. الافراد ذو البشره السمراء قد يلاحظوا خساره اللون داخل افواههم
يتنوع مرض البهاق ليشمل الانواع التالية
الطرفي: اماكن الاصابه : الشفاه – الاطراف – الاعضاءالتناسلية.
المنتشر: يشمل معظم الجسم- بشكل يزيل اللون الاساسي من كامل الجسم في بعض الحالات.
القطعي: جهه واحده من الجسم ويتبع انتشار الاعصاب السطحية، ويكون محدودا للغاية.
البقعي: محدودة- فقط في عده مناطق من الجسم.
الثابت: هو الحاله التي استقرت على وضعها لمده تزيد عن عام.
مرض حاله كوبنر: تظهر بقع البهاق في اماكن الجروح والاصابات المختلفه ويدل ذلك على حله
المرض النشطة.
الشامه الهالية: هاله بيضاء تحيط بشامه ملونة- وقد تكون علامه على بدايه الاصابه بالمرض.
ويتم استخدام واقي الشمس (درجه 20 وما فوق) في مناطق البهاق لتجنب حروق الشمس. يتم
حمايه المناطق المتضرره من الجلد عندما تكون الشمس قويه خاصه في منتصف النهار من خلال
ارتداء على سبيل المثال قبعه عريضه الحواف وملابس ذات اكمام طويلة.
توقف علاج البهاق على النوع المصاب به المريض، فالبهاق البقعي على سبيل المثال يعتبر ايسر
الانواع علاجا والنوع الطرفي اصعبها وتوجد للعلاج طريقتان:
الاسترجاع اللوني
الازاله اللونية
اولا العلاج بالاسترجاع اللوني
الدواء للبهاق القليل الانتشار نسبيا:
العلاج الموضعي: كريمات السترورئيدات (الكورتيزون) التي يجب ان تؤخذ تحت اشراف طبي لاختيار النوع المناسب
منها والحد من تاثيراتها الجانبيه على قدر الامكان.
ومن امثله الادويه الموضعيه ايضا وصف مركبات السورالين مع التعرض للشمس او للاشعه فوق البنفسجيه
A، ويمكن ان يعطي الدواء على شكل محلول يوضع دهنا على المنطقه المصابه ثم تعرض
للشمس او للاشعه A اما هذا او ذاك.
هذه العقاقير تجعل الجلد حساسا للاشعه فوق البنفسجيه بشكل عام، وقد تحدث حروق وتتكون فقاعات
اذا ما كان التعرض للشمس او الاشعه البنفسجيه اكثر من اللازم.
علاجات موضعيه اخرى: عقار السودوكتاليز ولا زال قيد البحث.
وكذلك دهان فيتامين (د) كعامل مساعد لنجاح العلاج بالاشعه (الشمس او البنفسجية)
توجد بعض الابحاث التي اجريت في عام 2008 وادت الى اكتشاف دواء جديد لمرض البهاق
في كوبا مستخلص من المشيمه البشريه وهو دواء مكتشف من قبل ولكن الان تم تطويره
وهو على هيئه غسول اسمه (Melagenina Plus) ويغني المريض عن جلسات الاشعه تحت الحمراء وما
اليها وجاء في الدراسه انه يعطي نتيجه افضل لذوي البشره الداكنه ليس له اعراض جانبيه
يستخدم للاطفال والحوامل وكبار السن ولقد اثبت فاعليته في 86% من الحالات التي تحت العلاج
وتعتمد فاعليته على عده عوامل منها:
العمر.
العرق.
مساحه المنطقه المتاثرة.
العمر الزمني لاصابه المريض بهذا المرض.
على حسب موقع الاماكن المتاثره في الجسم.
التطبيق الصحيح للعلاج
العلاج باجهزه (PUVA)
يؤخذ عقار السورالين على شكل حبوب عن طريق الفم وبعد ساعتين بالتمام يجب تعريض المريض
للاشعه A بجهاز PUVA ويلزم الاستمرار على التعرض لتلك الاشعه من 2-3 مرات في الاسبوع.
عقار السورالين يحرض الخلايا الملونه على الانتقال لاماكن الاصابه ومن ثم انتاج الميلانين مره اخرى
وتختلف استجابه المرضى لهذا العلاج الا انه حوالي 75% من المرضى يستجيبون له بشكل جيد.
بعد مرور 2-3 اسبوع من بدء تعاطي العلاج تبدو الحاله للمريض اسوا مما كانت عليه
بسبب اسمرار الجلد الطبيعي وزياده التباين اللوني بينه وبين المناطق المصابه بالبهاق، لكن مع الوقت
تبدا عوده اللون تدريحيا للجلد ويبدا ظهور التحسن بمرور الايام.
على المريض وضع عازل شمسي قوته 15 او اكثر بعد العلاج، ويعاد استخدامه بعد السباحه
والتعرق كذلك، ويجب وضع نظاره شمسيه خاصه لوقايه العين خلال فتره التعرض وبقيه يوم العلاج.
قد يستخدم مع العلاج بال PUVA مضادات التاكسد حيث اثبتت بعض الدراسات ان لها دور
في اعاده التصبغ في بعض الحالات.
العلاج بالاشعه فوق البنفسجيه ذات الحزمه الضيقة- نارو باند
يعد علاجا حديثا ويكون بالتعرض للاشعه فوق البنفسجيه الضيقه B ويؤدي الى ضبط حاله المرض
وتحسينه بنسبه جيدة.
ويكون بتعريض المريض للاشعه B لعدد من الثواني في بدء جلسه العلاج ثم تزداد تدريجيا
حسبما يقرره الطبيب المسئول عن الحالة.
لا يلزم تناول حبوب كما في حاله العلاج بالاشعه A كما لا يلزم وضع نظاره
شمسيه سوى اثناء الجلسه العلاجيه فقط.
يكون العلاج على جلسات (ثلاث جلسات في الاسبوع) ويلاحظ التحسن بعد 15 – 20 جلسه
في المتوسط.
على انه قد تمتد فتره العلاج لتصل الي عده اشهر حسب مستوى الحالة.
العلاج الليزري
هناك جهاز الاكزيمر ليزر مؤخرا وهو يعمل على علاج مناطق محدوده ولكن بشكل اسرع.
العلاج بالجراحة
يتبع العلاج بالجراحه في حالات البهاق الثابت وهناك عده طرق:
الوشم لبعض الحالات المحدوده التي لا تستجيب للعلاجات الاخرى بشكل جيد.
زراعه التطعيمات الشعريه وذلك لاحتواء البصيلات الشعريه على خلايا ملونه اكثر ولكن يحد من استخدام
هذه الطريقه بالذات ظهور الشعر في المناطق غير المشعرة.
الخزعي وهو عباره عن اخذ تطعيمات صغيره عديده من مناطق الجلد السليم ووضعها في مناطق
الجلد المصاب.
الترقيع الجلدي بعده طرق واحسنها الشفط (الفقاعات) حيث انها لا تترك اثارا في غالب الاحوال.
زراعه الخلايا الصبغيه الذاتية
ثانيا العلاج بالازاله اللونية
لو كان لدى مريض البهاق اكثر من 50% من المناطق الواضحه ولا يرغب المريض في
اعاده لونه فيمكن ازاله اللون باستخدام كريم خاص.
تتم ازاله اللون عند نسبه تتراوح ما بين 90 – 95% من المرضى خلال فتره
عام او يزيد.
العلاج لا باس به لكن قد يحدث احيانا فرط حساسيه من الدواء او عدم استجابه
له وعند ذلك لابد من وقف العلاج على الفور اذا لم تكن دهانات الحساسيه ذات
فائدة.
يجب على المريض بعد ازاله اللون ان يستخدم دهانات واقيه من اشعه الشمس مدى الحياه
وتجنب التعرض لاشعه الشمس الزائدة.
زراعه الخلايا الصبغيه الذاتية
تعد احدث الطرق العلاجيه الجراحيه لمرض البهاق على مستوى العالم ن حيث يتم فصل الخلايا
القتامينيه وتركيزها في المختبر قبل اعاده زراعتها في المنطقه المصابه بالمرض.
تجرى هذه العمليه في العيادات العاديه (بدون اقامه بالمستشفيات، فهي تستغرق برمتها حوالي 3 ساعات
فقط.
الجدير بالذكر ان العلاج بدا بهذه الطريقه في امريكا في جامعه يل Yale University ثم
جرى التطوير على يد العالم السويدي ماتس اولسون ومعه فريق طبي في اماكن محدده من
العالم ومن ضمنها من الدول العربيه المملكه العربيه السعوديه على سبيل المثال لا الحصر.
