اعراض وعلاج الغيبوبه الكبدية
الاعتلال الدماغي الكبدي (بالانجليزية: Hepatic encephalopathy) ويسمى ايضا السبات الكبدي او الاعتلال الدماغي البابي الجهازي
هو متلازمه عصبيه نفسيه تصيب المريض نتيجه فشل الكبد بسبب مرض الكبد سواء كان مرضا
مزمنا كتليف الكبد او مرضا حادا. يمكن تشخيص الاعتلال الدماغي الكبدي فقط بعد استبعاد المسببات
العصبيه والنفسية، والامراض المعدية، وغيرها من مشاكل التمثيل الغذائي. في الانسان الطبيعى يتعامل الكبد مع
المواد السامه ويحولها لمواد غير سامه لتخرج خارج الجسم ولكن مع الاختلال الشديد في وظيفه
الكبد تتراكم المواد السامه في الدم وتؤدى الى اختلال وظيفه خلايا الدماغ.
اذا كان هناك ايضا ارتفاع في ضغط الدم في الوريد البابى الكبدى سوف يتجاوز الدم
الذي ياتي الى الوريد البابى الكبد من الامعاء نظام التنقيه في الكبد، وبالتالى سوف تمر
المواد السامه مباشره الى الدماغ، من دون تعديل او تنقيته. ويمكن ان تشمل علامات الاعتلال
الدماغى الكبدى ضعف الادراك، رعشة، وانخفاض مستوى الوعي متضمنا غيبوبه وتسمى غيبوبه كبدية، واستسقاء الدماغ،
وفي نهايه المطاف الموت.
الاعراض والعلامات
الاعتلال الدماغي الكبدي يؤدي الى تغيير في الوظيفه الادراكيه وتتراوح من خلل غير ملحوظ في
الوظائف العقليه العليا في الحالات الخفيفه الى غيبوبه في الحالات الشديده واذا تركت الحاله دون
علاج يمكن ان يؤدى اعتلال الدماغ الكبدي الحاد الى الموت.
من العلامات الاولى للاعتلال الدماغى الكبدى هو ظاهره ” عكس الليل والنهار” وبمعنى اخر يميل
المرضى الى النوم اثناء النهار والبقاء مستيقظين اثناء الليل. ومن العلامات الاولى الاخرى للاعتلال الدماغى
الكبدى هو ضعف في الادراك المكانى ويتضح هذا عند ملاحظه قدره المريض الضعيفه على رسم
صور صغيره او نسخها مثل النجوم عقارب ساعه او ضعف قدرته على توصيل عدد من
النقاط المرتبه عشوائيا على ورقه بيضاء والذي يسمى باختبار توصيل الارقام.[1]
العوامل المساعده لتسريع ظهور الاعتلال الدماغى الكبدى
يعتمد ظهور الاعتلال الكبدى الدماغى بالاساس على سوء وتفاقم حاله الكبد ولكنها قد تعتمد على
عوامل اخرى ويسهل علاجها فلذلك يجب البحث عن السبب المساعد لظهور الاعتلال الكبدى وعلاجه فقد
يتحسن المريض.
عمليا اي اضطراب في الايض قد يسبب اعتلال دماغى كبدي واهم هذه الاضطرابات هي:-
- نقص صوديوم الدم وغالبا ما تنشا نتيجه للعلاج مدر للبول، او نتيجه الوذمه والاستسقاء في
مراحل متقدمه من تليف الكبد. - نقص بوتاسيوم الدم (ايضا في كثير من الاحيان نتيجه لاستخدام مدر للبول).
- قلويه الدم.
- حدوث جفاف.
- نقص السكر في الدم (وهو شرط مع الناس التي هي عرضه لتليف الكبد).
- الفشل الكلوي حتى الدرجات البسيطه منه.
- هناك ادويه تساعد على ظهور الاعتلال الدماغ الكبدي. تشمل هذه الادويه البنزوديازيبينات (على سبيل المثال،
ديازيبام)، والمخدرات، ومدرات البول. تناول الكحول، سواء كان او لم يكن هو سبب اصابه الكبد
بالمرض. - العدوى وهي اهم العوامل المساعده على ظهور الاعتلال الدماغى الكبدى ففي بعض حالات العدوى باي
من امراض الكبد المعديه قد لا يوجد اي عرض سوى الاعتلال الدماغى الكبدى وهذه ظاهره
متكرره في المرضى المصابين باستسقاءوحدوث عدوى جرثومية. - عدم امتثال المريض للتعليمات الطبيه بتقليل وتحديد كميه البروتين التي يتناولها نظرا لعدم استساغه العامه
للحميه المنخفضه البروتين. - نزيف في المعده او الامعاء الدقيقه (وكلاهما يحدثان بنسبه عاليه في مرضى الكبد و/ او
ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابى الكبدى) لان الدم يحتوي على كميات كبيره من البروتين
في شكل بروتينات البلازما وخضاب الدم وبالتالي، فان وجود الدم في المعده او الامعاء الدقيقه
يمثل حمل من البروتين ونتيجه لعمليه التمثيل الغذائي الجرثومي في تجويف الامعاء، يتم تحويلها الى
منتجات محتمله السميه مثل الامونيا. - بعض العمليات الجراحيه المستخدمه لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابى الكبدى قد تؤدى الى
تطوير اعتلال الدماغ الكبدي على سبيل المثال، عمليات لتخفيف الضغط في الوريد البابي عن طريق
توصيله الى وريد الطحال وقد يترتب عليه تحويل الدم الوريدي بعيدا عن الكبد. وهذا يعني
ان الامونيا التي يحملها الدم من هذا القبيل لن تكون قادره على ان تنقى عن
طريق الكبد.
تقسيمات ومراحل الاعتلال الدماغى الكبدى
في المؤتمر العالمي لامراض الجهاز الهضمي والذي عقد عام 1998 في فيينا، تم وضع اقتراح
لتصنيف اعتلال الدماغ الكبدي ووفقا لهذا التصنيف، اعتلال الدماغ الكبدي ينقسم الى ثلاث انواع[2]:-
- نوع (ا) (= النوع الحاد) ويصف اعتلال الدماغ الكبدي المرتبط بالفشل الكبدى الحاد
- النوع (ب) وهو نتيجه عمليات جراحيه لتحويل مجرى الدم من الوريد البابى الكبدى الى الاورده
الجهازيه في الجسم مع عدم وجود مرض في الكبد - نوع (ج) (= تليف الكبد) ويحدث في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.
بالاضافه الى ذلك فمده وخصائص الاعتلال الدماغى الكبدى تقسم الى :-
- نوبى اي (على هيئه نوبات).
- مستديمة.
- لا تكاد تذكر.
العلاج
- تنظيم الغذاء
- علاج انخفاض مستوى البوتاسيوم
- سكر اللاكتيلوز
- المضادات الحيوية
- ريفاكسيمين Rifaximin
- مضادات البينزوديازبينات. ل – اورنثين ل – اسبرتات.
الغذاء
في الماضي كان يعتقد ان تناول البروتين حتى بمستويات عاديه يزيد من خطر الاصابه باعتلال
دماغي كبدي ولكن قد تبين ان ذلك غير صحيح. بالاضافه الى ان عدد كبير من
الاشخاص الذين يعانون من امراض الكبد المزمنه يعانون من سوء التغذيه مما يتطلب كميه كافيه
من البروتين للمحافظه على وزن مسقر. لذلك يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على كميه كافيه
من البروتين والطاقة.[3][4]
