مرض تضخم البروستاتا وعلاجها , للرجال فقط لا تخف لها حلول سريعة

مرض تضخم البروستاتا و علاجها

 20160701 2172

 

تضخم البروستاتا و علاجها

ان ذلك المرض الخطير و العياذ بالله الذي و يعد من الامراض التي تقوم بتهديد الرجال و هنا اليوم سوف نخبركم عن ذلك المرض و اسبابة و علاجه.


تقع غدة البروستاتا تحت المثانة مباشرة امام المستقيم مباشرة و تحيط بالجزء العلوى من الاحليل .

وفى رجل لدية غدة بروستاتا سليمة يتدفق البول بحرية من اثناء الاحليل الذي يمر من اثناء البروستاتا ،

اما البروستاتا المتضخمة فقد تعوق تدفق البول من المثانة بسبب تضيق الاحليل .

 20160701 2171

ان حالة تضخم البروستاتا Enlarged prostate ،

والتى تعرف كذلك ب التضخم البروستاتى الحميد او فرط النمو العقيدى للبروستاتا هي حالة نمو غير سرطانية ممكن ان تعوق التبول .



وتكون البروستاتا صغار جدا جدا عند الولادة و تبقي صغار حتي مرحلة المراهقة ،

وعند بلوغ الحلم ترتفع مستويات التستوستيرون و تبدا البروستاتا فالنمو ،

ثم تنخفض مستويات التستوستيرون بنسبة حوالى 10% فكل عقد بعد سن الاربعين ،

ولكن رغم انحفاض مستويات التستوستيرون ،

فان البروستاتا تستمر فالنمو حتي سن الشيخوخة .

تضخم البروستاتا يصبح نادرا فالشباب فيحدث بنسبة تقل عن 10% من الرجال فسن الثلاثين ،

ولكنة يصيب اكثر من نص الرجال فسن الستين ،

مع تزايد نسبة الانتشار بينهم حتي تصل الى نسبة حوالى 90% فسن الخامسة و الثمانين .

الاعراض :

حوالى نص عدد الرجال الذين يعانون تضخم البروستاتا لا تخرج عليهم اية اعراض ،

وفى الاشخاص الاخرين تضغط البروستاتا المتضخمة على الاحليل ( الذي يصل الية البول من المثانة ) ،

وهو ما يشبة قدما تضغط على خرطوم الحديقة .



واعاقة تدفق البول تدفع المثانة الى ان تعمل بقوة اكبر حتي تدفع البول من اثناء الاحليل ،

وبمرور الوقت ممكن ان يصير الضغط على الاحليل شديدا بدرجة تجعلك غير قادر على تفريغ المثانة تماما ،

حتي لوقمت بالحزق لزيادة ذلك الضغط .

نتيجة لهذا ،

فقد تشعر كان عليك ان تتبول بشكل ملح ،

ولكنك يجب ان تحزق لتفعل ذلك .

وقد تحصل على تيار ضعيف من البول ،

او ربما يصبح تيار البول متقطعا – يتوقف بعدها يعود – او ربما تنزل منك بعض قطرات من البول بعد التبول ،

وتشعر كانك لم تفرغ مثانتك بالكامل .



وفضلا عن ذلك ،

فقد تشعر بالحاجة الى التبول بشكل متكرر ،

وقد تضطر الى القيام كثيرا من فراشك ليلا لتفعل ذلك ،

وبعض الرجال يشعر كذلك بسلس البول ،

وهو نزول قطرات بشكل لا ارادى .



بعض الادوية ممكن كذلك ان تجعل الاعراض اشد سوءا .

علي سبيل المثال ،

مدرات البول التي تزيد كمية البول ،

وغالبا ما تزيد الاعراض تدهورا .



بعض الادوية ممكن ان تسبب مشكلات عن طريق تقليل قدرة المثانة على الانقباض ،

وهي اساسا ادوية لها تاثيرات مضادة للاسيتل كولين .



واخيرا فان مزيلات الاحتقان كالسودوافدرين ممكن ان تزيد صعوبة تفريغ المثانة فالرجال الذين يعانون تضخم البروستاتا .



البروستاتا المتخضمة تحتاج الى معالجة طبية اذا كان الانسداد يمنع المثانة البولية من التفريغ التام ،

فانة ممكن ان تكون معرضا لحالات عدوي المجارى البولية المتكررة و الخطيرة ،

كما يزيد خطر حدوث حصي المثانة ،

وكلما تضخمت البروستاتا تعرضت الاوعية الدموية فالاحليل للانفجار مسببة نزول الدم فالبول .



واذا لم يتم علاج انسداد مجري البول لفترة طويلة ،

فان المثانة ممكن ان تصبح منتفخة لدرجة عدم امكانية تفريغ البول من الكليتين .

وفى اكثر الحالات شدية فان ذلك ممكن ان يؤدى الى الفشل الكلوى .

ومع هذا ،

فهذه المضاعفة الخطيرة ليست شائعة .

تخفيف اعراض تضخم البروستاتا :

– اجتناب شرب الكحوليات مطلقا


– اجتناب شرب السوائل عموما خصوصا المشروبات المحتوية على الكافيين فالمساء ،

فشرب السوائل ينشط انتاج البول ،

مما يزيد احتمال الاضطرار الى الذهاب ليلا الى الحمام بشكل متكرر


– قلل التوتر ،

فالرجال العصبيون المتوترون يتبولون بشكل اكثر تكرارا


– اطلب من طبيبك ان يقيم اية ادوية ثانية تتناولها ( لمعرفة ما اذا كانت تسهم ف،

او تزيد حدة الاعراض التي تعانيها ) و تشمل مدرات البول ،

و مضادات الاكتئاب غير متجانسة التركيب الحلقى ،

و مضادات التقلص ،

و المهدئات .



– لا تفوت عليك اية فرصة للذهاب الى الحمام كلما امكن ،

فكلما زاد عدد مرات تبولك ،

فل الضغط داخل مثانتك ،

وان استغراقك و قتا كافيا لتفريغ مثانتك تماما سوف يقلل بالتالي عدد مرات ذهابك الى المرحاض

اكاذيب و حقائق عن تضخم البروستاتا :

الاكذوبة : ان الاسراف او الاقلال من النشاط الجنسي يسبب ظهور اعراض تضخم البروستاتا او يزيدها سوءا


الحقيقة : لا دليل على ان العادات الجنسية تؤثر على نشوء او مسار حالة تضخم البروستاتا و لا سرطان البروستاتا

الاكذوبة : تدليك البروستاتا يفيد فعلاج تضخم البروستاتا


الحقيقة : عند اجراء الفحص المستقيمى بالاصبع ،

قد يقوم الطبيب بتدليك البروستاتا للحصول على افرازات لارسالها الى المعمل لفحصها .

وهكذا يجري التدليك للحصول على عينات لاغراض تشخيصية ،

ولكن ليس لها تاثير على العلاج .



الطب البديل : تضخم البروستاتا :

ان ثمار شجرة البلميط المنشارى Saw Palmetto Tree و اسمها العلمي Serenoa Repens ذات تاريخ طويل من الاستخدام الشعبى لعلاج اضطرابات الجهاز التناسلي الذكرى ،

بما بها تضخم البروستاتا .

ورغم ان كثيرا من الدراسات الاوروبية ربما اظهرت تحسنا فالاعراض ،

فان هذي الدراسات بصفة عامة لم ترق الى المستويات العلمية السائدة .

ويحتاج الامر الى المزيد من الدراسات لتقييم الامان و الفاعليه .

ثمة مصادر عشبية ثانية تشمل سرنيلتون Cernilton (وهي خلاصة لحبوب اللقاح مستخرجة من نباتات تنبت فالسويد ) ،

و البرقوق الافريقى Pygeum Africanum ،

و عشبة راديكس اورتيكى Radix Urticae و رغم ان البعض ربما اجريت عليه دراسات اكلينيكة نشطة ،

الا ان النتائج غير مؤكدة .

وعليك ان تضع فعين الاعتبار ان الاعشاب رغم انها من الطبيعة ،

الا ان ذلك لا يعني بالضرورة انها ما مونة .

فالاعشاب كاى دواء ممكن ان تسبب اثارا جانبية ،

بل ممكن ان تكون خطرة ،

اذا استخدمت بغير اشراف الطبيب .

خيارات العلاج :

سوف يطلع الطبيب على تاريخك الطبي ،

ويسالك عن تدفق البول لديك ،

ومدة استمرار اعراضك المرضية ،

وسيجرى كذلك فحصا باصبعة للمستقيم ،

ويحتمل ان يجرى اختبار الانتيجين المتخصص للبروستاتا .



ويعتمد العلاج على اعراضك المريضة ،

وعلي القرارات التي تتخذها انت و طبيبك معا ،

وتشمل الاختيارات المتاحة : الانتظار المترقب و الادوية و السوائل الجراحية المختلفة .

وفى بعض الحالات ممكن تجربة العلاجات التجريبية كجراحة الليزر و العلاج العشبى ،

وكلها لها فوائدها و مضارها المحتملة و ليس اي منها ينفع لكل شخص .

 

الانتظار المترقب : Watchful Waiting


اذا لم تكن اعراضك تسبب لك الضيق بصفة خاصة ،

فقد لا ينصح طبيبك بشيء اكثر من مراقبة حالتك ،

فالانتظار المترقب ممكن ان يمثل استراتيجية فعالة للرجال الذين لديهم حالات تضخم بالبروستاتا طفيفة او متوسطة ،

وتظهر الدراسات انه فحالة عدم العلاج فان حالات حوالى 40% من الرجال اللذين لديهم بروستاتا متضخمة قليلا تتحسن ،

و 45% لا يحدث لهم اي تغير فالاعراض ،

و 15% تسوء اعراضهم .



الادوية :


بصفة عامة تكون قابلية حدوث اثار ضارة خطيرة اقل عند استخدام الادوية مما لو اجريت الجراحة ،

مما يجعل كثيرا من الرجال يختارون العلاج الدوائى كعلاج اولى .

وثمة عقاران هما فيناستيريد Finasteride ( و هو عقار يعمل على جعل البروستاتا تنكمش بخفض مستويات الهرمون الذكرى فالغدة ) و معوقات الفا ( و هي ادوية ترخى عضلات البروستاتا و عنق المثانة ) و يمكنهما ان تزيلا الاعراض البولية للبروستاتا المتضخمة .

اما الفيناستيريد فيمكن بالفعل ان يحقق انكماشا للبروستاتا ،

ولكنة يعمل ببطء ،

وغالبا ما يستغرق 3 – 6 شهور حتي تتحسن الاعراض ،

وحوالى 4% من الرجال يصابون بالعجز الجنسي كاثر جانبى .



كما انه ربما يقلل متسويات الانتيجين المتخصص للبروستاتا ،

مما يؤثر على دقة اختبار الانتيجين المتخصص للبروستاتا .



وقد يصبح الفيناستيريد اكثر فوائد من معوقات الفا فعلاج الرجال الذين يعانون تضخما شديدا فالبروستاتا ( و ليس فالحالات العادية(


وهو اكثر الاجراءات الجراحية شيوعا ،

وفية يتم ادخال اداة تسمي منظار الاستئصال الجزئى من اثناء الاحليل فالقضيب ،

ويمكن معاينة المنطقة المتضخمة من البروستاتا التي تضيق الاحليل من اثناء منظار الاستئصال الجزئى .



وهذه الاداة تحتوى على العروة او الحلقة الكهربائية التي ممكن ان يستعملها الجراح ليحرق فيها نسيج البروستاتا زائد النمو .



ويعطي مخدر عام او مخدر شوكى لهذه العملية التي تستغرق 90 دقائق ،

ويحتاج الامر الى البقاء فالمستشفي ،

وعملية الاستئصال الجزئى للبروستات عبر الاحليل عادة ما تحقق تفريجا للاعراض اكثر من الادوية .



والاثر الجانبى الرئيسى لعملية الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل هو القذف الارتجاعى اذ يتدفق السائل المنوى فاتجاة عكسى مندفعا الى المثانة اكثر مما يتدفق فالاتجاة الطبيعي الى القضيب .



ورغم ان ذلك غير ضار بالصحة الا انه يسبب العقم ،

وثمة اثار جانبية طويلة الامد ،

وان لم تكن كثيرة الحدوث ،

وتشمل العجز الجنسي و السلس البولى بالاضافة الى مشكلات قصيرة الامد كالنزيف ،

والعدوي ،

ومضاعفات ترتبط بالتخدير .

شق البروستاتا عبر الاحليل : Transurethral incision of the prostate – TUIP


وهذه العملية تحدث اتلافا للانسجة اقل مما تحدثة عملية الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل ،

وفى عملية شق البروستاتا عبر الاحليل يجري عدد قليل فقط من الشقوق او القطوع الجراحية فالبروستاتا مما يعمل على تفريج الضغط و يسمح للاحليل بالتفتح .

ولا ضرورة للمبيت بالمستشفي طوال الليل ،

ومعدل حدوث المضاعفات منخفض عملية شق البروستاتا عبر الاحليل ممكن استخدامها فقط عندما تكون البروستاتا متضخمة لاقل درجة ( اي تزن 30 غرام فاقل (

العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل : Transurethral microwave thermotherapy – TUMT

معوقات الفا – كدوكسازوسين و تامسولوزين و تيرازوسين – كلها تحقق تفريجا جزئيا للاعراض البولية ف70% من الرجال ،

ويحدث ذلك فاثناء ايام الى اسابيع معدودة .

وتشمل الاثار الجانبية الدوار و الاجهاد و الانخفاض الشديد فضغط الدم .

وتشير الدراسات الى ان معوقات الفا اكثر فاعليه طبعا من الفيناستيريد .

 20160701 2173

الجراحة :


ثمة عدد من الجراحات المختلفة ممكن ان تفيد فعلاج تضخم البروستاتا و هي :

الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل : Transurethral resection of the prostate – TURP


وفية تستعمل طاقة المايكروويف او الموجة الدقائق او القصيرة جدا جدا لتسخين البروستاتا و تدمير الانسجة الزائدة عن الحاجة .



وفى عملية العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل يتم ادخال مجس ما يكروويف دقيق داخل الاحليل عن طريق قسطرة و يقوم الحاسب الالى بمراقبة درجة حرارة النسيج،
وحيث تعطي طاقة تكفى بالكاد لتسخين البروستاتا الى درجة حرارة 50 درجة مئوية .

وعملية العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل تستغرق حوالى ساعة و لا تحتاج الى مبيت بالمستشفي او تخدير عام .

 20160701 146




و عملية العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل اقل تكلفة من عملية الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل و لها مضاعفات اقل ،

وحوالى 60 – 70 % من الرجال يستجيبون لها بشكل جيد ،

ولكن ما يصل الى نصفهم يحتاجون علاجا اضافيا فغضون اربع سنوات .



والرجال الذين ركبت لهم منظمات للقلب او زرعت اجهزة مضادة للاختلاج العضلى للقلب او مفاصل و ركية صناعية لا يجوز علاجهم بكيفية العلاج الحرارى بالمايكروويف عبر الاحليل لان الموجات الدقائق ممكن ان تسبب خللا و ظيفيا لمنظمات القلب و ممكن ان تسخن الاجزاء المعدنية و البلاستيكية فمفصل الورك الصناعي .



وقد تمت الموافقة على استخدام هذي الكيفية فاواخر التسعينات ،

ولا تزال هنالك حاجة للمزيد من الوقت و الخبرة لتقييم دورها فعلاج تضخم البروستاتا .

علاجات ثانية :


ان حرق نسيج البروستاتا الزائد باستعمال الليزر يعد اقل اضرارا بنسيج البروستاتا من الاداة الكهربائية المستخدمة فكيفية الاستئصال الجزئى للبروستاتا عبر الاحليل .

وهنالك امل ان يثبت ان جراحة الليزر مساوية ففاعليتها بكيفية الاستئصال الجزئى للبروستات عبر الاحليل فتفريج الانسداد البولى ،

مع التسبب فاثار جانبية اقل ،

ولكن لا يوجد دليل كافى من الدراسات طويلة الامد لتحديد ما اذا كان سيتم ادارك ذلك الامل .



استئصال البروستاتا باستعمال الليزر و بتوجية من الموجات فوق الصوتية عبر الاحليل Transurethral Ultrasound – Guided Laser – Induced Prostatecomy TULIP


اسم هذي الكيفية طويل حقا و يثير الريبة فالنفس ،

ولكن العملية ببساطة شديدة تتم بها اولا معاينة نسيج البروستاتا الزائد النمو بجهاز الموجات فوق الصوتية ،

ثم يتم استئصال نسيج البروستاتا الزائد باستعمال حزمة اشعة الليزر القوية .



استئصال البروستاتا بمساعدة الليزر و تحت البصر : Visualised Laser – Assisted Prostatectomy VLAP


ويستخدم فهذه الكيفية المنظار الداخلى بدلا من جهاز الموجات فوق الصوتية ،

لرؤية النسيج زائد النمو .



وتقوم حزمة شعاع الليزر بازالة النسيج الزائد تماما كما يحدث فكيفية استصال البروستاتا باستعمال الليزر و بتوجية من الموجات فوق الصوتية عبر الاحليل ،

ونظرا لان النسيج يصبح تحت النظر مباشرة ،

فان كيفية استئصال البروستاتا بمساعدة الليزر و تحت البصر عادة ما ممكن اجراؤها بسرعة اكبر بعض الشيء مما يحدث فكيفية استئصال البروستاتا باستعمال الليزر و بتوجية من الموجات فوق الصوتية عبر الاحليل ،

فغالبا ما لا تستغرق اكثر من 20 دقائق .

 20160701 147

التوسيع بالبالون : Balloon Dilatation


عبارة عن تعديل لكيفية الاصلاح الوعائى ،

وفيها يتم ادخال قسطرة و معها بالون فارغ من اثناء القضيب الى الجزء المتضيق من الاحليل ،

ولدي و صولها الى ذلك الجزء ،

يتم نفخ البالون ( بمحلول ملحى فالعادة ) و ذلك النفخ يعمل على تمديد و توسيع قطر الاحليل و يضغط على نسيج البروستاتا .



وثمة تساؤلات تحوم حول فاعليه تلك الكيفية على المدي البعيد ،

وعديد من الرجال يشعرون بتفريج للاعراض البولية فور اجراء هذي العملية ،

ولكن تلك الاعراض لا تلبث فالغالب ان تعود و لو بعد سنوات قليلة

  • البروستاتا وعلاجها
  • اين توجد البروستاتا
  • بروستاتا
  • تضخم البروستاتا بالصور
  • دواء بيرزيت البروستات


مرض تضخم البروستاتا وعلاجها , للرجال فقط لا تخف لها حلول سريعة