الاضمحلال تدريجيا بمعدل1% الى 2% سنويا ابتداء من سن الثلاثينات. وبتقدم السن قد تنخفض معدلات
التستوستيرون الى ما دون المعدلات الطبيعيه محدثه اعراض نقص التستوستيرون، والتي قد تشبه حاله نقص
هرمون الانوثه عند النساء الذي يصاحبه اعراض سن الياس من المحيضMenopause مما دفع بعض الهيئات
الى تسميه نقص التستوستيرون واعراضه بسن الياس عند الرجال Andropause .تحدث الى «صحتك» الدكتور عمرو
المليجي رئيس وحده امراض الذكوره بمستشفى د. سليمان فقيه بجده ورئيس منتدى الانترنت بالجمعيه العالميه
للصحه الجنسية، موضحا ان مشكله نقص التستوستيرون عند الرجال تحدث تدريجيا وليس فجاه كما في
النساء ولذلك يكون تطور الاعراض غير ملحوظ، وحتى اذا لوحظ فانه غالبا ما يرجعها المريض
او حتى طبيبه المعالج في كثير من الاحيان الى التقدم في السن.
واضاف ان التستوستيرون، هرمون الذكورة، هو هرمون مهم جدا للرجال ينتج من الخصيه ويكون مسؤولا
عن تطور ونمو الاعضاء التناسليه مثل القضيب والبروستاتا والخصيتين) عند التكوين الجنيني للذكر فى رحم
الام). اما في فتره البلوغ وسن النضج فهو مسؤول عن انتاج الحيوانات المنويه وتطور العلامات
والخصائص الذكورية.
انخفاض التستوستيرون والمخاطر الصحيه في دراسه حديثه في هذا المجال اجريت في الولايات المتحده ونشرت
في مجله الممارسه الاكلينيكيه في يوليو 2006 بعنوان «متلازمه نقص التستوستيرون في الرجال»، اثبتت ان
مستويات التستوستيرون المنخفضه منتشره لدى الرجال بعد سن ال45. وقد وجد ان معدلات التستوستيرون المنخفضه
عن المعدل الطبيعي تصل في المتوسط الى نسبه 38.7 في المائه من الرجال فوق سن
ال45 الذين يزورون عيادات الرعايه الاولية. كما اكدت هذه الدراسه ما اتت به عده دراسات
اخرى من وجود علاقه قويه بين مستويات التستوستيرون المنخفضه وامراض السكري والبدانه وارتفاع ضغط الدم
واضطراب دهون الدم.
كذلك يوجد حاليا العديد من التقارير والدراسات المنشوره التي تؤكد وجود هذا الارتباط الوثيق بين
الانخفاض في الهرمون وبين تلك الامراض اضافه الى دوره في ما يطلق عليه المتلازمه الايضية.
ومن احدث الدراسات التي نشرت في هذا المجال، في اغسطس عام2006، دراسه اجراها البروفيسور زيتسمان
واعوانه في المانيا (بالرغم من ان هذه الدراسه لم تقدم حدا قاطعا لمستوى التستوستيرون تظهر
عنده الاعراض) اثبتت ان الاعراض الجسديه النفسيه والاعراض الايضيه تتراكم كلما انخفضت معدلات التستوستيرون.
واخيرا نشرت في فبراير 2007 دراسه بعنوان «الهرمونات الذكريه في مرضى السكري» وقد اكدت هي
الاخرى ان انخفاض الهرمونات الذكريه مرتبط بمرض السكري بغض النظر عن السمنه وقد تكون من
العوامل المؤديه للاصابه بالسكري.
علاج التستوستيرون التعويضي
* ولكن مدى استفاده مرضى السكري من علاج التستوستيرون التعويضي على المدى البعيد وعلى تطور
المرض ما زال في حاجه لدراسات اكثر ولفترات اطول، هذا ما اشار اليه الدكتور عمرو
المليجى، مضيفا ان الهدف من علاج هو استعاضه النقص في التستوستيرون والحفاظ عليه في مستوياته
الفسيولوجيه طوال اليوم ودون تارجح وذلك بهدف رفع الاعراض التي قد تكون نتيجه لهذا النقص،
وان يكون هذا التعويض امنا وسهل الاستخدام.
وفي العديد من الدراسات الاخرى التي اجريت على التستوستيرون فقد ثبتت فاعليته في تحسين جوده
حياه المريض والتخفيف من الاعراض الناتجه عن النقص. مثل تحسن المزاج والاحساس بالذات، تحسن الرغبه
الجنسيه والعنفوان، تحسن الانتصاب، زياده الكتله العضليه وقوه العضلات، زياده قوه العظام، التخفيف من البدانه
حول الخصر.
طفره في العلاج التعويضي يوجد العديد من المستحضرات التعويضيه مثل استخدام التستوستيرون عن طريق الجلد
او الحقن او الاقراص.
وفي هذا الصدد يقول الدكتور وائل زهدي استشاري امراض الذكورة: لقد ظهر العلاج الموضعي في
صوره «جل» ويحفظ باكياس خاصه تحتوي على جرعه محدده من هرمون الذكورة، حيث يمتص هذا
الهرمون عن طريق الجلد ويقوم بتعويض نقص هرمون الذكوره واصلاح اعراض سن الياس عند الرجال،
ولكن ظهرت حالات تحسس شديده لبعض هذه العقاقير الموضعية. فظهرت بعض العقاقير التي يمكن تناولها
عن طريق الحقن بالعضل حيث ياخذ المريض جرعه كل اسبوعين.
كما ظهرت ايضا الحقن بهرمون الذكوره طويل المفعول (نبيدو Nebido) والذي يستمر مفعوله قرابه الثلاثه
اشهر ويمثل طفره في العلاج التعويضي لنقص الهرمون لانه يريح المريض ويحتفظ مستوى الهرمون ثابتا
لفتره طويلة. وبعد فتره وجيزه من العلاج تتحسن الرغبه الجنسيه عند المريض بصفه مرضية، ويزداد
الانتصاب قوة، ويرتفع معدل الرضا الجنسي، كما تزداد القدره العقليه للمريض وتتحسن الحاله النفسيه لديه.
كما توجد نواح ايجابيه اخرى للعلاج فهو يقلل من تجمع الشحوم بالجسم، ويقوي العظام ويمنع
تاكلها خاصه مع تقدم السن.
توصيات العلاج
* من هم المرضى المؤهلون لتلقي علاج التستوستيرون التعويضي؟ وما هي التوصيات الصادره عن الهيئات
العالميه المختصة؟
يواصل د.عمرو المليجي: عندما يشتكي المريض من الاعراض ويتاكد التشخيص بعمل تحليل بسيط لقياس مستوى
التستوستيرون في الدم، تتم المعالجه بالتستوستيرون التعويضي.
ويضيف ان هناك بعض المحاذير في الاستخدام لبعض الحالات كمرضى سرطان البروستاتا او سرطان الثدي
او انسداد مجرى البول بسبب التضخم الحميد في البروستاتا او مرضى الفشل القلبي الشديد او
زياده نسبه الهيموجلوبين في الدم. لذا ينصح بعدم الاستخدام قبل الرجوع الى الطبيب المختص لعمل
الفحوص اللازمه واستبعاد المحاذير وتقدير العلاج اللازم، حيث ان تقدم السن ذاته لا يعتبر من
المحاذير.
وعلى المرضى المواظبين على علاج التستوستيرون التعويضي الحفاظ على الفحص الدوري والتاكد من صحه البروستاتا،
كما يجب ايضا مراقبه مستوى الهيموجلوبين في الدم حيث يؤدي التستوستيرون الى ارتفاع نسبي عند
بعض المرضى.
* توصيات ندوه «صحه الرجل» في جدة
* مع اختتام فعاليات ندوه «صحه الرجل» التي عقدت اخيرا بمدينه جدة، كانت هناك توصيه
مهمه حول ضروره اهتمام الرجل بصحته بشكل عام وخلوه من كافه الامراض التي تعيقه عن
ممارسه حياته الطبيعي نتيجه قصور الغدد التناسليه بسبب انخفاض مستوى التستوستيرون تحت المستويات الفسيولوجيه الطبيعيه
(350 نانوغراما /ديسيلتر)، وضروره الحرص على اخذ العلاج اللازم الذي يعيد المستويات المنخفضه من التستوستيرون
في الرجال الى المستويات الطبيعيه مما يساعد الرجل على تجاوز معاناته في مرحله مهمه من
حياته .
واوضح البروفيسور هشام موصلي رئيس جمعيه المسالك البوليه بالمملكه العربيه السعوديه ان قصور الغدد التناسليه
له تاثير سلبي لكثير من النواحي الاجتماعيه لدى الرجال، لافتا الى ان اهم التطورات العلاجيه
التي شهدتها الساحه الطبيه هو اعاده المستويات المنخفضه من التستوستيرون في الرجال الى المستويات الطبيعيه
من خلال حقن فعاله يتم حقنها كل 3 اشهر وهو علاج تم اعتماده من قبل
وزارات الصحه العالميه ومنها وزاره الصحه في المملكه ويعرف علميا بعلاج نبيدو طويل الامد الذي
يتلافى الذروات والانخفاضات غير الفسيولوجيه لمعدلات التستوستيرون في مجرى الدم .
كما اوضح الدكتور رشدي نصار مدير عام باير شيرنج في السعوديه انه عاده ما تتم
ملاحظه قصور الغدد التناسليه في وجود الامراض الشائعه الحاده والمزمنه عند الرجال، مبينا ان قصور
الغدد التناسليه هذا ما هو الا من المكونات الاساسيه والمتوقعه لمتلازمه الايض، وهي حاله تشتمل
على عدد من العوامل المتداخلة، تضم اضطراب الدهون بالدم والسمنة، وحالات مرتبطه اخرى مثل ضعف
الانتصاب وداء السكري وارتفاع ضغط الدم وامراض القلب والجهاز الدوري .
واكد على ان العلاج بالحقن لاعاده المستويات المنخفضه من التستوستيرون الى المستوى الطبيعي يحمي الرجال
من اعراض تقدم السن ومقاييس الايض.
