كيفية علاج الثالول في البشره , تشوهات الجسم وكيفية التخلص منها
الثاليل (warts) عاده ليست ضارة، وغالبا ما تختفي وحدها مع الزمن، الا انها تشوه المظهر،
فيما يمكن لبعضها، مثل تلك التي تظهر في القدمين، ان تعيق المشي وتؤدي الى الالم
عند ممارسه الرياضة. ويمكن ان تتحول مهمه ازاله الثاليل الى نوع من التحدي الا ان
اكثر العلاجات فاعلية، ولحسن الحظ، ليست علاجات تدخلية.
لا تنمو الثاليل الا في طبقه البشره (epidermis) اي المنطقه العليا من الجلد. ويحتوي الثالول
القياسي على سطح مرتفع خشن (الا ان بعضها الموجود على الوجه يمكن ان يكون ناعما
ومنبسطا). وقد يكون مركز الثالول متبقعا ببقع صغيره غامقة، التي ليست سوى شعيرات دمويه لتغذيته.
ماهيه الثاليل
* تظهر الثاليل عندما تنمو خلايا الجلد بشكل اسرع من المعتاد بعدما تصيبها عدوى الفيروس
الحليمي البشري human papillomavirus (HPV). وتؤدي 10 سلالات من بين 150 سلاله لهذا الفيروس الى
حدوث ثاليل الجلد، ومنها الثالول الشائع wart common، والثالول الاخمص wart plantar والثالول المنبسط flat
wart (انظر جدول «الانواع الشائعه من ثاليل الجلد»). وتؤدي سلالات معينه من الفيروس الى ظهور
ثاليل عند الشرج، او الى ثاليل المناطق الجنسية.
وبينما تقود بعض انواع الفيروس الحليمي البشري المنتقله عبر الاتصال الجنسي الى حدوث سرطان عنق
الرحم وانواع سرطانات الاعضاء الجنسية، الا ان سلالات الفيروس المسببه للثاليل نادرا ما ترتبط بحدوث
السرطان.
اننا جميعا نتعرض بشكل او باخر الى الاصابه تكرارا ومرارا بالفيروس الحليمي البشري – عندما
نتصافح مع الاخرين او نمسك باكره الباب مثلا – الا ان الثاليل تظهر لدى بعض
منا فقط، وهذا امر يصعب تفسيره.
ويتهدد الفيروس على وجه الخصوص الاشخاص من البالغين والاطفال المعانين من اضطرابات في جهاز المناعة.
ولاسباب لا تزال واضحه تماما فانه يهدد ايضا بعض العاملين في اعمال ومهن معينة، مثل
المتعاملين مع اللحوم والاسماك والدواجن. الا ان اكثر التفسيرات احتمالا هو ان بعض الاشخاص معرضون
اكثر من غيرهم للاصابه بالثاليل.
الثاليل الجلديه ليست معدية، الا ان عدواها يمكن ان تنتقل من شخص لاخر مباشره عبر
تشققات الجلد بالدرجه الرئيسية. ومن الناحيه النظريه فانه من الممكن ان تنتقل العدوى عبر السطوح
مثل ارضيات صالات تغيير الملابس او الحمامات الا انه لا يمكن تحديد الطريقه التي انتقلت
بها العدوى. ويمكن للثاليل الانتقال من موقع في الجسم الى موقع اخر ولذا يجب غسل
الايادي وكل الاشياء الملامسه للثاليل.
وتختلف العدوى الفيروسيه للثاليل عن العدوى البكتيريه مثل عدوى المكورات العقديه strep throat في البلعوم،
التي يمكن رصدها ومعالجتها والقضاء عليها لانها تتم وفق نسق واضح محدد. الا انه لا
يمكن التنبؤ بنسق حدوث الثاليل. ووفقا للدكتوره سوزان اولبرخت طبيه الجلديه وعضو اللجنه الاستشاريه في
«رساله هارفارد لمراقبه صحه النساء» فان «الفيروس المسبب للثاليل يتمركز في الطبقه الاعلى من الجلد،
ولذا لا يعرف متى واين تم التقاطه. فقد يكون الفيروس موجودا لسنوات مضت. ثم يقوم
بصنع الثاليل لاسباب لا نزال لا نفهمها. وحتى عندما تضمحل الثاليل، يمكن ايضا رصد الفيروس
على الجلد».
علاج الثاليل
* تشير الدراسات الى ان نحو نصف الثاليل تزول وحدها في غضون سنة، فيما يزول
ثلثاها في غضون سنتين، لذلك فان «الانتظار اليقظ» هو خيار جيد بالتاكيد. الا ان بعض
الخبراء يوصون بالبدء الفوري للعلاج بهدف خفض تاثيرات الفيروس على المناطق المحيطة، وربما ايضا لخفض
خطر عودته.
وامام محدوديه نتائج التجارب العشوائية، فقد يكون اللجوء الى عدد من الخيارات العلاجيه مجديا (العلاجات
ال3 الاولى تعتبر الافضل»:
* حمض السلسيليك salicylic acid وهو العنصر الرئيسي في الاسبرين، والاختيار الاول عاده للعلاج. ووفقا
لاحدى الدراسات فان حمض السلسيليك كان العلاج الاوحد الذي يوضع مباشره على الجلد والذي ادى
الى فاعليه اقوى من العلاج الوهمي (مزجت هذه الدراسه المنشوره في عدد اغسطس «اب» 2011
من المجله البريطانيه للامراض الجلدية، بين نتائج عده دراسات سابقه واعادت تحليلها).
ولا يكلف حمض السلسيليك الا قليلا وله اثار جانبيه ضئيلة. وهو يصنع في شكل منتجات
متنوعه تباع من دون وصفه طبيه ومنها سائلة، او جل (هلامية)، او لصقات. ويتراوح تركيزه
فيها بين 17 و40 في المائه (اذ تستخدم منوجات التركيز الاعلى لعلاج الثاليل السميكه الجلد).
وعند العلاج يمكن نقع الثالول في الماء لفتره 10 الى 15 دقيقه (اثناء الاستحمام مثلا)
وقص الجلد الميت له بورق الصنفره emery board او حجر الخفاف pumice stone ثم وضع
حمض السلسيليك. ويمكن تنفيذ هذه العمليه مره او اثنتين يوميا لفتره 12 اسبوعا.
اما الثاليل الموجوده في مناطق الجلد السميكه مثل كعب القدم فقد تستجيب للصقات التي توضع
عليها لعده ايام متتالية. وهنا يجب الاستمرار في العلاج لاسبوع او اسبوعين بعد زوال الثالول
بهدف منع عودته مجددا.
العلاج بالتجميد
* التجميد freezing في هذا العلاج يقوم الطبيب برش النتروجين السائل على الثالول ومنطقه صغيره
محيطه به. وتؤدي البروده الفائقه (التي تصل الى 321 فهرنهايت تحت الصفر – اي نحو
178 مئويه تحت الصفر) الى حرق الجلد مسببه الالم، والاحمرار والتقرحات. وتتطلب ازاله الثالول بهذه
الطريقه ثلاث او اربع جلسات علاجية، تجرى كل واحده منها كل اسبوعين او ثلاثة. ولا
تقدم اي جلسات اضافيه تحسنا يذكر.
وبعد شفاء الجلد يوضع حمض السلسيليك لحفز الجلد على التقشر. وقد وجدت بعض التجارب المنفرده
على الاشخاص ان توظيف حمض السلسيليك او تنفيذ عمليه التجميد فعالتان بنفس المقدار وهما تؤديان
الى الشفاء بنسبه 50 الى 70 في المائة، الا ان هناك بعض الدلائل التي تشير
الى ان التجميد فعال خصوصا لثاليل اليد.
العلاج بالشريط اللاصق
* شريط لاصق فضي، رغم ان النتائج كانت متفاوته فان بعض النتائج السطحيه تشير الى
ان هذه الوسيله القليله المخاطر تستحق التجربة، ففي دراسه قورنت فيها عمليه التجميد مع الشريط
اللاصق duct tape، وضع شريط لاصق على ثاليل المشاركين لمده سته ايام. ثم قام المشاركون
بازالته ونقعوا الثاليل ثم حكوها، وتركوها من دون غطاء خلال الليل، ثم غطوها بالشريط مره
اخرى لمده سته ايام اخرى. ثم تابعوا هذا النهج لمده شهرين، او لحين اختفاء الثالول.
وفي هذه الدراسه كان الشريط اللاصق فعالا بنسبه 45 في المائه تقريبا مقارنه بالتجميد. ولكن
دراستين اخريين لم ترصدا وجود اي فائده له، الا انهما اعتمدتا على استخدام شريط لاصق
شفاف بدلا من الشريط اللاصق الفضي القياسي الذي يكون اشد التصاقا وله نوع اخر من
الماده اللاصقة.
ولذلك ومع وجود هذه الدلائل المحدوده فان كنت ترغب في استخدام شريط لاصق فان من
المفضل استخدام النوع الفضي.
ولا يزال مفعول الشريط اللاصق غير واضح تماما – فلربما يؤدي وجوده الى حرمان الثاليل
من الاكسجين، او ان الجلد الميت والدقائق المسببه له تزول مع اللاصق عند رفعه. ويلجا
بعض الناس الى وضع حمض السلسيليك قبل لصق الشريط.
* مواد اخرى، يمكن علاج الثاليل التي لا تستجيب الى العلاجات القياسيه بادويه موصوفه طبيا.
ويعتبر مرهم العلاج المناعي «ايميوكويمود» imiquimod («الدارا» Aldara) علاجا قياسيا لثاليل المناطق الجنسية، ويعطى ايضا
لعلاج الثاليل الجلديه رغم انه لم يختبر في التجارب العشوائيه المخصصه لهذا الغرض.
ويعتقد ان هذا الدواء يؤدي مهمته بدفعه الجسم الى احداث استجابه مناعيه او تهيج في
موقع الثالول. وفي مبدا يسمى «العلاج المناعي ما بين الاورام» intralesional immunotherapy يتم حقن الثاليل
بمولد مضادات اختباري للجلد (مثل النكاف او الكانديدا) لدى الاشخاص الذين يوجد لديهم استجابه مناعيه
لمولد المضادات هذا.
اما المواد الاخرى التي يمكن استخدامها كوسائل لعلاج الثاليل المستعصيه recalcitrant warts، فهي العلاج بالدواء
الكيميائي «فلوروراسيل» fluorouracil (5 – FU) الذي يوضع كمرهم، او «بليوميسين» bleomycin الذي يحقن في
الثالول. وكل هذه العلاجات لها اثار جانبية، كما ان دلائل فاعليتها تظل محدودة.
* الازاله والقطع zapping and cutting والمصطلح الفني لهذه العمليه هو التجفيف الكهربائي electrodesiccation او
الكي cautery والكحت curettage وباستخدام تخدير موضعي يقوم الطبيب بتجفيف الثالول مستخدما ابره كهربائيه ثم
يقوم بكحته نهائيا. وتخلف هذه العمليه الندوب (كما هو الحال ايضا عند ازاله الثالول بالمبضع،
وهو خيار اخر). وهذه الوسيله تخصص عاده للثاليل التي لا تستجيب للعلاجات الاخرى وينبغي تفاديها
عموما لعلاج ثاليل باطن القدم.
