مشاكل الحمل في الشهر الرابع
يعلن هذا الشهر بدايه الاثلوث الثاني من حملك، وهو ما يدعى الفتره الذهبيه للحمل golden
period of pregnancy احيانا؛ ويستحق هذا الاسم؛ وتبدا التاثيرات الجانبيه لبدايه الحمل بالتراجع، لكن الانزعاج
الذي يرافق الاثلوث الثالث لا يكون قد بدا بعد؛ كما ان خطر الاجهاض ينقص كثيرا
في هذا الشهر، وتكون احاسيس جديده شائعه في هذا الوقت.
تزداد التغيرات التي بدات في اسابيع الحمل الاولى، وتتسارع وتصبح اكثر وضوحا للاخرين؛ وفيما يلي
لمحه سريعه عما يحدث وموضع حدوثه.
الهرمونات
تنطلق الهرمونات من المشيمه والمبيضين والغدتين الكظريتين والغده النخاميه خلال الحمل باكمله، وتستمر مستويات هرموناتك
بالزياده في هذا الشهر مؤثره في نمو طفلك وفي كل جهاز عضوي من جسمك.
القلب والجهاز الدوراني
يستمر جهازك الدوراني في التمدد بسرعة، وقد يميل هذا التمدد الى انقاص ضغطك الدموي؛ وفي
الواقع، يمكن ان ينخفض ضغطك الدموي الانقباضي (الرقم الاعلى) بمقدار 5 – 10 نقاط خلال
اول 24 اسبوعا من حملك، بينما ينخفض ضغطك الدموي الانبساطي (الرقم الادنى) بمقدار 10 –
15 نقطة؛ ثم يعودان شيئا فشيئا الى مستوياتهما قبل الحمل.
يمكن ان تعاني من الدوخه dizziness او الاغماء faintness خلال الطقس الحار او عندما تستحمين
في حمام ساخن، وهذا ما يحصل نتيجه توسع الاوعيه الدمويه الدقيقه في الجلد بفعل الحرارة،
الامر الذي ينقص مؤقتا مقدار الدم المتبقي في قلبك.
يستمر جسمك في تكوين المزيد من الدم خلال هذا الشهر؛ ويكون معظم الدم الزائد الذي
ينتجه جسمك على حساب البلازما، وهي القسم السائل من الدم؛ فجسمك ينتج خلال اول 20
اسبوعا من الحمل المزيد من البلازما وبسرعه اكبر من انتاج كريات الدم الحمراء، والى حين
ظهور الفرصه لزياده كريات الدم الحمراء، تؤدي زياده البلازما الى نقص تراكيز هذه الكريات.
اذا لم تحصلي على ما تحتاجينه من الحديد هذا الشهر لمساعده جسمك على انتاج كريات
الدم الحمراء، يمكن ان تصابي بفقر الدم؛ حيث يحدث فقر الدم Anemia عندما لا يوجد
ما يكفي من الكريات الحمر في دمك، وبذلك لا يتوفر ما يلزم من بروتين الهيموغلوبين
لحمل الاكسجين الى نسج جسمك؛ وقد يؤدي فقر الدم الى شعورك بالتعب وزياده استعدادك للمرض؛
لكن اذا لم يكن فقر الدم شديدا، لا يكون من المحتمل ان يؤذي طفلك؛ فالحمل
يضمن حصول طفلك على حاجته من الحديد حتى وان لم تحصلي انت على كفايتك منه.
قد تؤدي زياده الجريان الدموي عبر جسمك الى بعض العلامات والاعراض المزعجه الجديده خلال هذا
الشهر، وقد تتورم النسج الانفيه لديك وتصبح هشة، ويمكن ان تنتج المزيد من المخاط، مما
يقود الى انسداد الانف واحتقانه؛ كما قد تصابين بالرعاف (نزف الانف) nosebleeds او نزف اللثه
عند تفريش اسنانك، حتى وان لم يحدث ذلك سابقا لديك؛ وتعاني نحو 80% من النساء
الحوامل من تلين اللثه او نزفها؛ ولا يؤدي اي من هذه المشاكل الى الاضرار بك
او بطفلك، غير انها يمكن ان تشعرك بالقلق والانزعاج.
الجهاز التنفسي
تزداد السعه الرئويه خلال هذه الشهر تحت تنبيه البروجستيرون؛ فمع كل نفس، تستنشق الرئتان وتزفر
زهاء 30 – 40% من الهواء زياده على ما كان عليه الحال قبل الحمل؛ وتسمح
هذه التغيرات في الجهاز التنفسي لدمك بحمل كميات كبيره من الاكسجين الى مشيمتك وجنينك؛ كما
انها تسمح لدمك بنزع المزيد من ثنائي اكسيد الكربون من جسمك اكثر من الحد السوي.
يمكن ان تلاحظي ان نفسك اصبح اسرع قليلا خلال هذا الشهر؛ كما قد تعاني من
ضيق التنفس، فثلثا النساء الحوامل جميعا يشكين من ذلك عاده مع بدايه الاسبوع 13 من
الحمل تقريبا، ويعود السبب الى ان الدماغ ينقص مستوى ثنائي اكسيد الكربون CO2 في دمك
وذلك لتسهيل نقله من طفلك اليك؛ وحتى يقوم بذلك، يعدل الدماغ حجم التنفس وسرعته، وهذا
ما يجعل النساء يشعرن بضيق التنفس.
وللتكيف مع زياده السعه الرئويه لديك، يكبر محيط قفصك الصدري مع تقدم الحمل بمقدار 5
– 7.5 سم تقريبا.
الجهاز الهضمي
تميل المقادير الزائده من هرموني البروجستيرون والاستروجين خلال الحمل الى ارخاء كافه العضلات الملساء smooth
muscles في جسمك، بما في ذلك القناه الهضميه digestive tract لديك، مما يؤدي الى بطء
جهاز الهضم تحت تاثير هذين الهرمونين؛ وتبطؤ الحركات التي تدفع الطعام المبتلع من المريء الى
المعدة، كما يزيد الوقت اللازم لافراغ المعدة.
ويهدف هذا التباطؤ الى اتاحه المزيد من الوقت للعناصر الغذائيه حتى تمتص نحو مجرى الدم
وتصل الى جنينك؛ ولكن، مما يدعو الى الاسف، ان تشارك ذلك التباطؤ مع تمدد الرحم
الذي يحشر الاعضاء الاخرى في بطنك قد يقود الى احداث حرقه الفؤاد (اللذع) heartburn والامساك
constipation ايضا، وهما من اكثر التاثيرات الجانبيه للحمل شيوعا وازعاجا. كما قد تعانين من هذين
التاثيرين الجانبيين المزعجين خلال هذا الشهر.
تعاني نحو نصف النساء الحوامل جميعا من حرقه الفؤاد، وهي تنجم عن رجوع الحمض الهاضم
نحو المريء (الانبوب العضلي الممتد بين الحلق والمعدة)؛ وعند حدوث ذلك، تهيج حموضه المعده بطانه
المريء، مما يؤدي الى احساس حارق مزعج.
وينطبق الشيء نفسه على الامساك الى حد بعيد، حيث يصيب نصف النساء الحوامل على الاقل
ايضا، وهو ينجم او يتحرض – على الاقل – ببطء الجهاز الهضمي وعن الضغط المسبب
بالرحم المتمدد والواقع على القسم السفلي من الامعاء؛ كما ان القولون يمتص المزيد من الماء
خلال الحمل، وهذا ما يميل الى جعل البراز اكثر قساوه وحركات الامعاء اكثر صعوبة.
الثدي
يستمر ثدياك والغدد المنتجه للحليب ضمنهما بالنمو الحجمي خلال هذا الشهر، وذلك تحت تنبيه زياده
انتاج الاستروجين والبروجستيرون؛ وقد يتجلى بشكل خاص في هذا الشهر اسوداد الجلد حول حلقتي الجلد
البنيتين او البنيتين المحمرتين المحيطيتين بحلمتيك (اللعوتين areolas)؛ ومع ان بعض هذا التصبغ pigmentation الزائد
يتراجع بعد الولادة، لكن من المحتمل ان تبقى هاتان المنطقتان ادكن مما كانتا عليه قبل
الحمل؛ ومن المكن ان يستمر بعض الايلام او المضض في ثدياك، او قد تشعرين بامتلائهما
او ثقلهما.
الرحم
مع تمدد رحمك وتوسعه لتامين مكان لطفلك المتنامي، يكبر بطنك اكثر، ويبدا ذلك بالاتضاح اكثر
فاكثر خلال هذا الشهر.
وانت قد اصبحت الان في الاثلوث الثاني من حملك، وقد ازداد ثقل رحمك؛ كما انه
يصبح اكثر ارتفاعا وتبارزا، وهذا ما يغير مركز ثقل جسمك؛ وبذلك، يمكن ان تبداي بتغيير
وضعيتك وطريقه وقوفك وحركتك ومشيتك من دون ان تشعري، كما قد تشعرين في بعض الاحيان
بالميلان، وهذا امر طبيعي، وسوف تعودين الى رشاقتك بعد ولاده طفلك.
عندما يصبح رحمك اكبر من ان يتلاءم مع حوضك، تدفع احشاؤك بعيدا عن اماكنها الطبيعية،
كما يزداد التوتر او الشد الواقع على عضلاتك واربطتك المحيطه بها؛ وكل ذلك النمو يمكن
ان يؤدي الى بعض الاوجاع والالام في هذا الشهر.
يمكن ان يؤدي الضغط الناجم عن الرحم، والواقع على الاورده التي تعود بالدم من ساقيك،
الى معص عضلي في الساقين leg cramps، لا سيما في الليل؛ كما قد تلاحظين بدء
تبارز السرة، وهو ناجم ايضا عن رحمك المتنامي؛ وتعود السره بشكل خاص الى وضعها الطبيعي
تقريبا بعد ولاده الطفل.
ويمكن ان تعاني من بعض الالم في اسفل بطنك خلال هذا الشهر، وقد يكون لذلك
علاقه بتمطط الاربطه والعضلات حول الرحم المتوسع، ولا يشكل ذلك خطرا عليك او على طفلك؛
لكن، اذا كنت تعانين من الم بطني، اخبري طبيبك به.
المسالك البولية
يؤدي هرمون البروجستيرون الى ارخاء عضلات الحالبين والانابيب التي تحمل البول من الكليتين الى المثانة،
مما يبطئ جريان البول؛ كما يعيق الرحم المتوسع هذا الجريان اكثر؛ وقد تجعل هذه التغيرات
– مشتركه مع الميل الى افراغ المزيد من الغلوكوز في البول – منك اكثر عرضه
لعدوى المثانه والكليتين خلال هذا الشهر.
اذا اصبحت تتبولين اكثر من الحد الطبيعي، وشعرت بحرقه عند التبول او عانيت من الحمى،
يمكن ان تكوني مصابه بعدوى في السبيل البولي urinary tract infection؛ وعندها لا بد من
اخبار طبيبك بهذه العلامات والاعراض؛ كما ان الالم البطني والم الظهر قد يدلان على عدوى
في السبيل البولي؛ ويكون تمييز هذه العدوى ومعالجتها هاما بشكل خاص خلال الحمل؛ فعندما تترك
من دون معالجة، تكون هذه العدوى سببا شائعا للمخاض قبل الاوان في مرحله متاخره من
الحمل.
العظام والعضلات والمفاصل
تستمر عظامك وعضلاتك ومفاصلك في التكيف مع الشد الناجم عن الحمل بطفلك خلال هذا الشهر،
وتصبح الاربطه الداعمه لبطنك اكثر مرونة، وتبدا المفاصل بين عظام حوضك بالتلين والارتخاء؛ وتقود هذه
التغيرات في نهايه المطاف الى تسهيل تمدد حوضك خلال الولادة، بحيث يستطيع طفلك العبور؛ ويمكن
ان تسبب هذه التغيرات بعض الالم الظهري حتى الان.
قد يبدا القسم السفلي من عمودك الفقري بالانحناء للخلف للمعاوضه عن التحول في مركز الثقل
والناجم عن الطفل المتنامي؛ ويمكن ان تقعي اذا لم يحدث هذا التغير؛ غير ان هذا
التغير في وضعيتك يمكن ان يؤدي الى اجهاد عضلات ظهرك واربطته، وقد يسبب بعض الالم
الظهري.
المهبل
يمكن ان تلاحظي نجيجا (نزحا) مهبليا vaginal discharge زائدا خلال هذا الشهر، وهذا طبيعي، فهو
ينجم عن تاثيرات الهرمونات في الخلايا التي تبطن المهبل؛ فهرمونات الحمل تنبه انتاج المخاط، لكن
معظم هذا النجيج الطبيعي ناجم عن تقلب turnover الخلايا المتناميه بسرعه في المهبل، وتشترك هذه
الخلايا مع الرطوبه المهبليه الطبيعيه في تشكيل نجيج ابيض رقيق؛ ويعتقد ان حموضته الكبيره تساهم
في تثبيط نمو الباكتيريا المحتمله الضرر.
يمكن ان تؤدي التغيرات الهرمونيه للحمل الى اضطراب توازن الوسط او البيئه المهبليه لديك؛ وعندما
يحدث ذلك، يمكن ان ينمو احد انماط المكروبات المقيمه هناك بسرعه اكبر من الباكتيريا الاخرى،
مما يؤدي الى عدوى مهبلية؛ فاذا كان النجيج المهبلي بلون مخضر او مصفر او ذي
رائحه قويه او ترافق باحمرار وحكه وتهيج في الفرج، اتصلي بطبيبك، لكن لا تكوني خائفه
كثيرا، فالعدوى المهبليه شائعه في الحمل ويمكن معالجتها بنجاح.
تتوفر عقاقير من غير وصفه طبيب للعدوى بالخمائر yeast infections، لكن لا تستعملي احداها خلال
الحمل من دون اخبار الطبيب او مقدم الرعايه الصحيه اولا؛ فالانماط الاخرى من العدوى المهبليه
يمكن ان تؤدي الى علامات واعراض مشابهه لتلك الناجمه عن العدوى بالخمائر، فمن الافضل ان
يحدد طبيبك نمط العدوى المهبليه لديك بالضبط قبل البدء بالمعالجة.
الجلد
يمكن ان تبدا هرمونات الحمل العامله في جسمك بالتسبب في حدوث تغيرات على مستوى جلدك
خلال هذا الشهر؛ حيث يحدث اكثر هذه التغيرات شيوعا – زياده تصبغ الجلد skin darkening
– في 90% من كافه النساء الحوامل؛ فقد تلاحظين مناطق جلديه ادكن على حلمتيك او
حولهما وفي المنطقه بين فرجك وشرجك (منطقه العجان perineum) وحول سرتك وعلى ابطيك armpits والوجه
الداخلي لفخذيك؛ وتكون هذه التغيرات اكثر وضوحا اذا كان جلدك داكنا. ويخف اصطباغ الجلد بعد
الولاده دائما تقريبا، لكن بعض المناطق قد تبقى ادكن مما كانت عليه قبل الحمل.
كما يمكن ان تلاحظي تصبغا جلديا خفيفا على وجهك، وتؤثر هذه الحاله – التي تدعى
الكلف chloasma او قناع الحمل – في نحو نصف النساء الحوامل جميعا، لا سيما اللواتي
لديهن شهر اشقر وجلد ابيض؛ وهو يظهر عاده على الجبهه والصدغين والوجنتين والذقن والانف، وقد
لا يكون بشده التصبغ في المناطق الاخرى من الجسم، ويخف تماما بعد الولاده بوجه عام.
يمكن ان تشتمل التغيرات الاخرى على:
● زياده تصبغ الخط الابيض الممتد من السره الى شعر العانة.
● زياده تصبغ الوحمات moles والنمشات freckles والافات الجلديه المشوهه blemishes.
● احمرار وحكه على راحتي اليدين واخمصي القدمين، ويعتقد ان ذلك ناجم عن زياده انتاج
الاستروجين، حيث يؤثر هذا التغير الجلدي في ثلثي النساء الحوامل.
● بقع لطخيه مزرقه على الساقين والقدمين، لا سيما عند التعرض للبرد؛ ويختفي هذا التغير
الجلدي الناجم عن زياده الاستروجين بعد ولاده طفلك.
● ظهور وحمات جديده اكثر عددا.
● زياده في سرعه نمو اظفار اليدين والقدمين، او هشاشه في الاظفار او تلين او
تثلم.
● زياده التعرق وطفح الحرارة، فالنساء الحوامل غالبا ما يتعرقن اكثر نتيجه لتاثير الهرمونات والحاجه
الى التخفيف من الحراره الناجمه عن الجنين المتخلق، وتجعل هذه الرطوبه الجلديه الطفح الحراري اكثر
شيوعا.
لا يوجد ما يدعو الى القلق من هذه التغيرات الجلدية، فهي تختفي عاده بعد ولاده
الطفل، عدا التغيرات في الوحمات او الوحمات الجيدة، ولا تكون الوحمات التي تظهر خلال الحمل
من انماط مرتبطه بسرطان الجلد عادة، لكن يبقى من المفضل ان يرى الطبيب ايه وحمات
جديدة.
زياده الوزن
يمكن ان تكسبي نحو 450 غ من الوزن اسبوعيا خلال هذا الشهر، اي ما يعادل
1800 غ في كامل الشهر؛ ولكن من المالوف ان يتفاوت هذا الكسب الوزني نوعا ما،
حيث قد تكون الزياده بمقدار 650 غ في الاسبوع ثم تصبح 200 غ في الاسبوع
اللاحق؛ ولكن، اذا لم يحدث تغير ملحوظ جدا في الوزن، فان الطبيب او مقدم الرعايه
الصحيه يميل الى النظر الى التغيرات على المدى الطويل وليس الى التغيرات في شهر واحد
فقط.
مصادر الرعايه الذاتية
يمكن ان تؤدي التغيرات في جسمك خلال الشهر الرابع من الحمل الى بعض العلامات والاعراض
المزعجة.
مشاعر الحامل خلال الشهر الرابع
قد يبدا جنينك باتخاذ مظهر اكثر واقعيه خلال هذا الشهر، لا سيما وقد زاد نموه
واصبحت قادره على سماع دقات قلبه خلال زياراتك للطبيب؛ كما قد تلاحظين تراجعا في شعورك
بالغثيان وتحسنا في النوم وعوده في طاقتك؛ ونتيجه لذلك، يمكن ان تشعري بتحسن مزاجك وزياده
استعدادك لتجهيز بيتك لطفلك القادم.
يقول المثل، اضرب عندما يكون الحديد حارا؛ ولذلك، ومع تحسن مزاجك وطاقتك، ابدئي الانتباه الى
تفاصيل تدبير شؤون الحمل؛ فاذا لم تكوني مستمتعه انت وزوجك بالمشاركه في فصول او حصص
الولادة، استقصي عن الخيارات وتخيري ما يناسبك منها؛ واسالي اصدقائك واسرتك لمعرفه اطباء الاطفال او
غيرهم من مقدمي الرعايه الصحيه لطفلك؛ وعندما تحددين من تستريحين لهم، جدولي لقاءاتك بهم بحيث
تستطيعين مناقشه الخطط والاجراءات العيادية؛ وقد حان الوقت المناسب الان لتتالفي مع سياسات اجازه الامومه
والابوه ولتستقصي عن خيارات رعايه الطفل اذا كنت انت وزوجك ستعودان الى العمل بعد الولادة.
اذا انتبهت الى هذه التفاصيل، يمكنك ان تجدي قليلا من الصعوبه في التركيز، كما قد
تشعرين بالقليل من التشتت او النسيان، وهذا شيء طبيعي، مهما كنت منظمه او غير منظمه
قبل الحمل؛ فاذا اخذت هذه الاشياء بعين الاعتبار، سوف تعودين الى حياتك المالوفه خلال بضعه
شهور.
المواعيد مع مقدم الرعايه الصحية
يمكن ان تركز زيارتك لمقدم الرعايه الصحيه في هذا الشهر على تعقب نمو طفلك، والتحقق
من موعد الولادة، والبحث عن ايه مشاكل صحيه لديك.
ويمكن ان يقيس الطبيب، في هذه الزيارة، حجم رحمك للمساعده على تحديد عمر الطفل، ويكون
ذلك بالتحقق مما يدعى ارتفاع القاع fundal height، وهو المسافه بين قمه الرحم (القاع fundus)
وعظم العانة.
فبعد ان تفرغي مثانتك، يستطيع الطبيب ايجاد قمه الرحم بالنقر والضغط بلطف على بطنك وقياس
المسافه من هذا الموضع الى عظم العانه في الاسفل على طول مقدمه بطنك.
وفضلا عن قياس ارتفاع القاع، يمكن ان يتحقق طبيبك من وزنك وضغطك الدموي ويسالك عن
ايه علامات او اعراض تعانين منها؛ واذا لم تكوني قد سمعت دقات قلب طفلك، يمكنك
الان سماعها باستعمال جهاز اصغاء خاص يدعى الدوبلر Doppler.
اذا لم تكوني قد قررت شيئا حول اختبارات التشخيص قبل الولادة، فقد حان الوقت الان
لمراجعه هذه الاختبارات مع طبيبك لوضع خطه بهذا الشان.
متى تتصلين بمهني الرعايه الصحيه خلال الاسابيع 13 – 16
قد تجدين في الشهر الرابع من الحمل الفرصه سانحه اكثر من الاشهر الثلاثه السابقه لمعرفه
المشاكل المحتملة، وتحديد الوقت المناسب للاتصال بالطبيب عند الشك، تماما مثل كان عليه الامر هاما
في الاثلوث الاول من الحمل.
