شكل الرحم بعد عمليه الولادة
تمر المراه بمرحله حساسه من حياتها في سن الخصوبة، وهي مرحله ما بعد الولاده وتسمى
“النفاس”.. وهي حقبه هامه اذا سارت بشكل جيد، والاطمئنان عليها للحمول القادمه ضروري للمرور من
هذه المرحله الحرجه والمهمه في الوقت نفسه للمراه في سن النشاط التناسلي.
لذلك كان الاستفسار عن كل ما يتعلق بهذه الامور من تغيرات عضويه ونفسيه واجتماعية، اضافه
الى التنبيه لحالات قد تكون نتائجها كارثية، مع الرعايه الصحيه المثلى اثناء النفاس، لغايه عوده
الطمث والاباضه للمراه بعد الانتهاء من الولادة.. كل هذه الامور سيحدثنا عنها الدكتور سليم رجب
الاستشاري بالجراحه النسائيه والتنظيريه والتوليد والعقم، واطفال الانابيب من جامعات فرنسا..
* ما هو النفاس؟
هو الفتره التي تلي الولاده مباشره وخروج المشيمه وتستمر حوالي 6_8 اسابيع، تحدث خلالها الكثير
من التغيرات النفسيه والفيزيولوجيه والاجتماعيه وتنتهي بعوده اجهزه المراه الى ما كانت عليه ما قبل
الحمل الا الثديين الذين يثابران على نموهما للقيام بوظيفه الارضاع.
* ما هي التغيرات التي تطرا على رحم المراه ؟
يعود الرحم الى حجمه وحالته الطبيعيه قبل الولاده وهو ما يسمى بانطمار الرحم حيث ينقص
وزن الرحم وحجمه بمقدار 16 مره بعمليه الانحلال الذاتي. فبعد خروج المشيمه (الخلاص) ياخذ الرحم
شكل كره قاسية، ويكون ارتفاعه يعادل اعلى السره ب 1 سم. وبعد اليوم الثاني للولاده
يتناقص ارتفاع قاع الرحم بمقدار 1_2 سم يوميا ويصبح غير محسوس. وفي اليوم الثاني عشر
يكتمل الانطمار بنهايه 6 اسابيع مع الاخذ بعين الاعتبار العوامل التي تؤثر على عوده الرحم
لطبيعته.
* ما هي العوامل التي تزيد من سرعه عودته لطبيعته؟
كثره الارضاع، افراغ المثانه والامعاء بشكل جيد، وعند المراه التي كانت بحملها الاول.
* وهل هناك عوامل تنقص من سرعه عودته لطبيعته ؟
طبعا.. اذا تعرضت المراه لاحد هذه العوامل مثل: تعرضها لولاده شاقه مديدة، اذا كان الحمل
يحوي اكثر من طفل، كبر حجم الطفل، اذا كانت الولاده عمليه قيصرية، او اذا كانت
الام قد ولدت مسبقا ولادات كثيرة، اذا كانت بحاله نفسيه سيئه بعد الولادة، او اذا
كانت المراه في سن متقدمة.
* تستمر المراه بحاله مفرزات ونزوف ما بعد الولاده .. ما طبيعه هذه المفرزات؟
يتدفق من المراه اثناء النفاس مفرزات من المهبل وهي تدعى (الهلابة) التي تتكون مجهريا من
دم وكريات بيض وبقايا الاغشيه الحافظه للجنين العالقه في الرحم وقطع من الغشاء المخاطي الرحمي
وجراثيم من المستوطنه بالمهبل. وتكون حمراء ما بين اليوم الاول والرابع، ومصليه ما بين اليوم
الخامس والتاسع، ثم بيضاء في اليوم العاشر وتختلف كميتها من امراه لاخرى. وينقص محتواها فيما
بعد وقد تستمر اسبوعين فقط عند بعض النساء، وعند البعض الاخر قد تبقى سته اسابيع
تقريبا. علما انه كلما زادت كميه الهلابه مع محتواها من الدم كلما دل على قله
الانتان ودل على نشاط الام المطلوب ما بعد الولادة.
* بعض النساء تشعر بطلق مثل طلق الولاده بعد الولادة.. ما دلاله هذا الشيء؟
فعلا هي تقلصات رحميه مثل التقلصات اثناء المخاض وهي تساهم بعمليه سد للاوعيه الدمويه داخل
الرحم وارقائها تزداد بعد الولاده مباشره ثم تتناقص بعد ساعتين وتكون شدتها كبيره في حاله
الولاده الثانية، وفي حاله كبر غدد الرحم اثناء الحمل من جراء استسقاء او زياده السائل
المحيط بالجنين او الجنين الكبير وحاله التوءم او الحمل المتعدد او اثناء الارضاع او تنبيه
الاعضاء التناسلية.
مع التنبه اذا كانت هذه الالام شديده مترافقه مع نزف واضح او كبر لحجم الرحم
عندها يجب التفكير بان ترك بقايا مشيميه او اجسام اجنبيه كقطع الشاش التي توضع بعد
الولادة. ولذلك يجب مراجعه الطبيب لاجراء الفحص على الايكو والفحص المهبلي للتاكد من عدم نسيان
الشاشه التي توضع غالبا بعد الولاده بسد النزف المجهري الذي يظهر من عنق الرحم، والذي
غالبا ما ينسى بعض الاطباء تنبيه الام بضروره نزعها قبل الخروج من المشفى، او بعده
بعده ساعات !.. والتي ادى نسيانها في بعض الحالات لنتائج كارثية.. وتوضع كنقطه سوداء في
تاريخ الطبيب المولد.
* متى يعود الطمث والاباضه للمراه بعد الانتهاء من الولاده وتواليها ؟
عند غير المرضعات يعود الطمث لدى 40 _ 45 % من النساء خلال 6 –
8 اسابيع، ولدى 75% من النساء خلال 12 اسبوعا، ولدى 100% من النساء خلال سته
اشهر. وتكون الدوره الطمثيه الاولى غالبا لا اباضيه اي لا يحدث بعدها الحمل مباشرة.
اما عند المرضعات يعود الطمث بعد 12 اسبوعا. لذلك يجب التنبيه الى انه بعد هذه
المده قد تصبح الاباضه والحمل ممكنين، وان منع الحمل بالارضاع مؤقته وغير كافيه ويجب استعمال
وسائل منع الحمل كي لا يحدث حمل ثان سريع بعد الولادة. مع التنويه الى ان
الطمث الاول بعد الولاده يكون شاقا وصعبا وغزير الدم ويترافق بتعب يستدعي الراحه في السرير.
* ما هي التغيرات التي تحدث للحوض والعجان والمهبل والفرج والامعاء؟
يزيد هرمون البروجسترون اثناء الحمل مما يزيد من ترويه الالياف العضليه ويقلل من حساسيتها. اما
في النفاس فينخفض البروجسترون مما يساعد على عوده هذه الالياف العضليه الى قوتها خصوصا في
الحالبين وحويضه الكليه وجدار البطن – اربطه الرحم – عضلات جدران الاوعيه قاع الحوض والعجان
والمهبل والفرج ويساعد على ذلك الحركه الباكره للام وممارسه التمارين الرياضيه وتجنب الامساك.
وفيما يخص المهبل يكون في بدايه النفاس املسا وواسعا يتناقص حجمه بالتدريج حتى الاسبوع 6_8
ولكن لا يعود الى حجمه الذي كان عليه ما قبل الولادة.
* ما هي التغيرات التي تحدث للثديين؟
ان ارتفاع هرمون البرولاكتين المحرض بارضاع يؤدي الى نمو اسناخ الثديين ويزيد من ترويتهما ويحرض
على بدء انتاج الحليب، فيصبح الثديان اثناء الايام الاولى ما بعد الولاده ثقيلين ومحتقنين ومؤلمين.
لذلك يراعى اللطف في معاملتهما، وان يسندا بشكل جيد بحوامل الثديين الفضفاضه والتي يفضل ان
تكون قطنية.
* وماذا عن كيفيه العنايه بهما؟
يجب المحافظه على نظافه الثدي وتامين الدعم المناسب ويمكن ان تنظف الام غير المرضع ثدييها
يوميا بالماء والصابون عند الاستحمام دون اي عنايه خاصة، بينما تنصح المرضع بتنظيف حلمتيها بالماء
دون الصابون علما بان جلد الحلمتين ينظف نفسه بمطهر طبيعي يفرزه الجسم يدعى ليزوزيم.
ويجب على الام عدم استعمال ايه ماده مجففه كالكحول، وكما يطلب منها غسل يديها بالماء
والصابون قبل الارضاع للوقايه من الانتان، وارتداء حماله اثداء مناسبه للارضاع ء كما ذكرت ء
بشكل لا تخنق الثديين، ويمكن ان تستعمل فوطا خاصه توضع بين الثدي والحماله وتستعمل لمره
واحده لامتصاص الرطوبه والحليب المتسرب عفويا من الثدي، وينصح بتعريض الحلمتين للهواء اثناء النهار (15_
30) دقيقة، لان ذلك يساعد على زياده مقاومه الجلد ويحميه من التشقق.
* وماذا يطرا على الوزن؟
تفقد المراه حوالي 4.5 كغ من وزنها اثناء الولاده نتيجه خروج محصول الحمل وفقدان الدم
والتعرق.
* ما هي التغيرات النفسيه والاجتماعية؟
يجب على الوالدين تكييف حياتهما لتلبيه حاجه المولود ويجب ان تشجع الام على ارضاع مولودها
مباشرة، وطبعا تطور مشاعر الامومه والابوه تختلف من والدين لاخرين. فالبعض يشعر باندفاع فوري وبشعور
غامر بالمحبه للوليد لحظه ولادته، بينما يتطلب الامر من البعض الاخر عده ايام او اسابيع
حتى يولد هذا الحب. وهذا التاخير طبيعي، وليس مرضيا. ويشجع الاب على حمل مولوده مما
يولد شعور المحبه لوليده.
وتعاني امراه من بين كل ثلاثه الى حاله عابره من القلق والهياج والبكاء، وهذه حاله
طبيعيه ولا تحتاج لعلاج نفسي بل لمزيد من الدعم والرعايه وهذه الاضطرابات تنتج بسبب التغير
السريع في مستوى الهرمونات في دم الولود، وقله النوم والتعب خلال المخاض والولادة، او النزوف
والتهاب الثديين وعدم قدره الام على الاعتناء بطفلها والتاقلم مع متطلباته من تغيير الفوط كل
فتره قصيره واستيقاظها المتكرر عند بكائه وتقيئه وغير ذلك. ويلعب دورا ايجابيا وجود والدتها او
والده زوجها الى جانبها في هذه الفتره ورعايتها مع مساعدتها على العنايه بوليدها وخصوصا في
حال نقصان الخبره بكيفيه تعامل الام مع وليدها الاول.
* ما هي الرعايه الصحيه المثلى اثناء النفاس؟
تقسم الرعايه الى قسمين : الرعايه الفوريه وهي التي يجب ان تقدم في غرفه الولاده
وخلال الساعتين الاوليتين مثل فحص فقر الرحم للتاكد من انقباضه، وفحص ارتفاع الرحم للتاكد من
عدم امتلائه بالدم، فحص الضغط والنبض والتنفس بانتظام، فحص المثانة، تشجيع السيده على التبول ووضع
قثطره بوليه عند الضروره والحض على الارضاع الفوري والتغذية.
والرعايه بعد الخروج من المشفى والتي تشمل لما سبق الراحه والنظافه الشخصيه والعنايه بالتغذيه وقياس
الحراره للتاكد من عدم حصول انتان نفاسي مره يوميا على الاقل مع النبض والتوتر الشرياني.
* ماذا عن الغسول المهبلي والجماع بعد الولادة؟
بعد الاسبوع السادس يجري انفلات عنق الرحم بشكل كامل عندها، وبعد الفحص العام الذي يؤكد
ان كل شيء سار على ما يرام، يمكن اجراء الغسول المهبلي والجماع.
* ماذا ينصح بتغذيه الام خلال النفاس ؟
يمكن لها ان تتناول الطعام والشراب بعد مرور ساعتين من الولاده المهبليه اذا لم تكن
تشعر بالغثيان، واذا لم يكن هناك اختلاطات تتطلب التخدير والعوده لغرفه العمليات.
تشجع الام على تناول وجبات خفيفه ومنتظمه كالشوربات الجاهزه المجففه في الاسواق ويجب ان تكون
على مراحل متعدده 5_ 6 مرات، ويجب ان يكون طعامها كاملا، مشابها لطعام الحامل اي
بمعدل 700 حريره تقريبا وبكميات كافيه من المواد المغذيه المتنوعه (بروتين – كالسيوم – حديد
– فيتامين ب6 – ب 12 – فيتامين سي).
ويتم غالبا تامين هذه المواد من نصف كيلو غرام من الحليب يوميا و200 غ او
اوقيه من اللحم الحيواني الاحمر لتامين هذا الوارد المطلوب للتغذيه بالاضافه لما تتناوله من خضار
وفواكه متنوعة، وهذا حسب ما يكون متوفرا خلال فصول السنه مع مراقبه وزنها، فاذا زاد
الوزن عن الطبيعي يجب التفكير بتخفيف الوارد الغذائي من السكريات والمتوفر في الخبز والرز والحلويات
والبطاطا والخضار حلوه المذاق. مع التنبيه الى انه يمكن تناول البصل والثوم فهي لا تطرح
مع الحليب ولا تزعج المولود – كما يظن البعضء مع الانتباه بشكل كبير الى عدم
تناول الادويه الا بعد استشاره الطبيب لانها قد تعبر بالحليب الى المولود وتسبب الضرر له.
* ما الراي الطبي فيما يختص بالحركه واجراء التمارين؟
يجب تشجيع السيده على الحركه باسرع وقت ممكن بعد الولاده ويجب البدء بالتمارين خلال الايام
الثلاثه الاولى مما قد يساعد على الشعور بالتحسن الجسمي والنفسي، اذ ان الحركه تساهم بالوقايه
من التهاب الوريد الخثري وتساعد على عوده عضلات البطن والحوض الى حجمها الطبيعي.
