اين يقع الم الكلى

اين يقع الم الكلى

 69e7d35c4c5cc1959ba723428689d251

يتكون الجهاز البولي فالرجال و السيدات و الاطفال من كليتين و حالبين و مثانة و مجري للبول.


وظيفة الكلي :


تعتبر الكلية الفلتر الذي يمر عليه الدم و يقوم بتخليصة من السموم و المواد الزائدة عن احتياج الجسم مثلا السكر الزائد – الملح الزائد – ما دة البولينا.


وظيفة الحالب :


نقل البول من الكلي الى المثانة و هو عبارة عن انبوبة مفرغة من الداخل حوالي ثلاثون سنتيمتر.


وظيفة المثانة :


تجميع البول لحين التخلص منه و هي عبارة عن تجويف يسع 1500سم من البول.


و تقع الكلتين فالجزء الخلفي من الظهر اسفل الرئتين


اما المثانة فتقع فالجزء السفلي من البطن من الامام.


يقول الدكتور محمد عاصم : «تقوم الكلي لدي الانسان بتنقية 200 لتر من الدم يوميا،
وتعمل الكلي على ضبط ضغط الدم فالجسم اضافة الى المساعدة فانتاج كريات الدم الحمراء و المحافظة على سلامة و صحة العظام فالجسم.


ويمكن الكشف عن امراض الكلي من اثناء اجراء فحص للبول لمعرفة نسبة الزلال و ايضا فحص للدم لمعرفة نسبة الكرياتنين فالدم لدي الاشخاص الاكثر عرضة للاصابة بامراض الكلي.


وان الكشف المبكر عن امراض الكلي المزمنة لا يؤخر تعرض المريض للفشل الكلوى الكامل فحسب بل يعمل كذلك على الوقاية من امراض القلب و الشرايين المرتبطة ارتباطا و ثيقا بامراض الكلي و المسئولة عن اكبر عدد من الوفيات على الصعيد العالمي.

 

مرض اديسون – القصور الكظري


Addison’s Disease – Adrenal Insufficiency


ما هو مرض اديسون؟


مرض اديسون هواحد امراض الغدد الصماء نتيجة خلل هرمونى بالغدة الكظرية الموجودة فوق الكلي مباشرة.
ويصيب مختلف فئات العمر.
ايضا يصيب النساء و الرجال بنسب متساوية.
و يتميز المرض بفقدان الوزن،
ضعف العضلات،
الشعور بالتعب،
انخفاض ضغط الدم،
و فبعض الحالات تغير لون الجلد الى لون داكن.


يحدث المرض نتيجة عدم انتاج الغدة الكظرية كمية كافية من هرمون الكورتيزول،
و فبعض الحالات هرمون الالدوستيرون.
و يطلق على المرض كذلك القصور الكظرى Adrenal Insufficiency او نقص الكورتيزول hypocortisolism.

ما هو هرمون الكورتيزول؟


هرمون الكورتيزول هو هرمون يتم انتاجة بالغدة الكظرية الموجودة فوق الكلي مباشرة.
و هو ينتمى لمجموعة من الهرمونات تسمي الجلوكوكورتيكويد glucocorticoids و التي تؤثر تقريبا على جميع اعضاء و خلايا الجسم و يعتقد العلماء ان هرمون الكورتيزول له مئات التاثيرات على الجسم.

ما هي و ظيفة هرمون الكورتيزول؟


تتمثل و ظيفة هرمون الكورتيزول فالاتي:


– المحافظة على و ظيفة القلب و ضغط الدم.


– الموازنة بين تاثيرات الانسولين فتكسير السكر للحصول على الطاقة.


– تنظيم ايض البروتينات،
الكربوهيدرات،
و الدهون.


– ابطاء الالتهابات الناتجة كرد فعل لجهاز المناعة.

تنظيم هرمون الكورتيزول


يقوم بتنظيم هرمون الكورتيزول غدة تقع بالمخ تسمي غدة ما تحت المهاد ( الهيبوثالامس ) Hypothalamus و غدة ثانية تسمي الغدة النخامية Pituitary gland.
تقوم غدة ما تحت المهاد بارسال اشارات للغدة النخامية فصورة هرمونات تجعلها تقوم بافراز هرمونات تنظم النمو،
وظيفة الغدة الدرقية،
و و ظيفة الغدة الكظرية،
و ايضا الهرمونات الجنسية كالاستروجين و التستوستيرون.


و عندما تصل اشارات غدة ما تحت المهاد للغدة النخامية تقوم الغدة النخامية بافراز هرمون يسمي ACTH – adrenocorticotropin و هو الهرمون الذي يقوم بتحفيز الغدة الكظرية لانتاج هرمون الكورتيزول.


ما هو هرمون الالدوسترون؟


هرمون الالدوسترون هو هرمون يتم انتاجة بالغدة الكظرية و يساعد فالحفاظ على ضغط الدم فالمعدل الطبيعي و ايضا الحفاظ على التوازن بين الاملاح و الماء بالجسم عن طريق مساعدة الكلي على الاحتفاظ بالصوديوم و اخراج البوتاسيوم.
و عندما يقل مستوي هرمون الالدوسترون يحدث خلل بوظيفة الكلي مما يؤدى الى انخفاض شديد فضغط الدم.

اسباب مرض اديسون – القصور الكظرى Causes

هنالك عدة سبب تؤدى الى عدم القدرة على انتاج كمية كافية من هرمون الكورتيزول.


و هنالك نوعان من القصور الكظري:


بالقصور الكظرى الاولى primary adrenal insufficiency: تكون المشكلة بالغدة الكظرية نفسها.


القصور الكظرى الثانوي secondary adrenal insufficiency:


تكون المشكلة نتيجة نقص هرمون الغدة النخامية ACTH.


القصور الكظرى الاولى primary adrenal insufficiency:


يصيب مرض اديسون واحد لكل ما ئة الف من الناس.
و اغلب الحالات تكون بسبب تلف تدريجى فقشرة الغدة الكظرية The adrenal cortex ،

و يحدث نتيجة خلل ما فجهاز مناعة الجسم فيبدا جهاز المناعة مهاجمة قشرة الغدة الكظرية.


فحوالى 70% من المصابين بمرض اديسون يصبح الاسباب =خلل جهاز مناعة الجسم فيقوم جهاز المناعة بتكوين اجسام مضادة تهاجم خلايا و اعضاء الجسم و تدمرة تدريجيا،
و يحدث قصور الغدة الكظرية بعد ان يتم تلف و تدمير 90% على الاقل من قشرة الغدة الكظرية،
و نتيجة لذا يحدث نقص فهرمونى الكورتيزول و الالدوسترون،
و فبعض الحالات تكون الغدة الكظرية هي الغدة الوحيدة المتضررة بالجسم،
و فحالات ثانية يحدث ضرر لغدد ثانية بالجسم بجانب الغدة الكظرية.

 20160719 132

اسباب اخرى:


الدرن Tuberculosis : 20% من حالات القصور الكظرى الاولى يصبح بسبب مرض الدرن حيث يؤدى الى تدمير الغدة الكظرية و هنالك سبب اقل انتشارا للقصور الكظرى الاولى تتمثل في:


– الالتهابات المزمنة خاصة الالتهابات الفطرية.


– انتشار خلايا سرطانية من اي جزء من الجسم الى الغدة الكظرية.


– الاستئصال الجراحى للغدة الكظرية.

القصور الكظرى الثانوي Secondary adrenal insufficiency:


هذا النوع من القصور الكظرى هو اكثر انتشارا من القصور الكظرى الاولى و سبب الاصابة فيه هي:


– تناول هرمونات الكورتيزون لفترات طويلة: احيانا يتم استعمال الكورتيزون لفترات طويلة لعلاج بعض الامراض كالتهاب المفاصل الروماتويد،
الربو،
التهاب القولون التقرحى ،

فيؤدى هذا الى نقص هرمون الغدة النخامية المسئول عن تحفيز الغدة الكظرية لافراز هرمون الكورتيزول،
و بالتالي يحدث نقص فهرمون الكورتيزول.


– استئصال ورم حميد او سرطانى للغدة النخامية او استئصال الغدة النخامية.


– استعمال العلاج الاشعاعى لعلاج ورم بالغدة النخامية.


– استئصال جزء من غدة ما تحت المهاد.


– ورم او التهاب بالغدة النخامية.

اعراض مرض اديسون – القصور الكظرى Symptoms

عادة لا تخرج اعراض مرض اديسون فجاة،
لكنها تكون تدريجية ،

و تتمثل فالاتي:


– شعور مزمن بالتعب و الارهاق العام يتزايد تدريجيا.


– ضعف بالعضلات.


– فقدان الشهية.


– نقص الوزن.


– غثيان و قئ.


– اسهال.


– انخفاض ضغط و هبوط بضغط الدم عند الوقوف مما يؤدى الى دوخة و دوار شديد.


تغيرات بالجلد اي يكون لون الجلد داكن سواء فالاجزاء المكشوفة او غير المكشفة من الجلد ايضا فالثنيات الجلدية و اماكن الضغط كالمرفق،
الركبة،
المفاصل ،

كذلك فاصابع القدم،
الشفاة و الاغشية المخاطية.


قد يسبب عدم الاتزان و الاكتئاب.


– فعديد من الحالات يشتهى المريض الاطعمة =المالحة.


– انخفاض مستوي السكر بالدم.


– فالسيدات ربما يحدث عدم انتظام او انقطاع للدورة الشهرية.

ما هي صدمة اديسون؟
Addisonian crisis

بسبب ان اعراض المرض تكون تدريجية و تتقدم ببطء فغالبا يتجاهلها المريض و لا يهتم فيها حتي يتفاجا المريض عند تعرضة لاجهاد حاد بما يسمي صدمة اديسون Addisonian crisis او نوبة قصور الغدة الكظرية الحاد و تتضمن اعراض تلك الصدمة التالي:


– الم حاد فاسفل الظهر،
البطن،
او الساق.


– قئ و اسهال شديد.


– جفاف.


– انخفاض ضغط الدم.


– فقدان الوعي.


– اذا لم يتلقي المريض العلاج ربما تكون تلك الصدمة قاتلة.

تشخيص مرض اديسون – القصور الكظرى Diagnosis

يقوم الطبيب باخذ التاريخ المرضى و الاعراض التي يشكو منها المريض خاصة تغيرات لون الجلد الذي يجعل الطبيب يتوقع المرض و يعتمد التشخيص النهائى لمرض اديسون على التحاليل المختبرية و هدف تلك التحاليل هو معرفة مستوي هرمون الكورتيزول اذا كان فالمعدل الطبيعي ام فيه نقص و كذلك تهدف التحاليل الى معرفة اسباب المرض.
و ربما يتم اجراء اشعة سينية X-Rays على الغدة الكظرية و النخامية للمساعدة فمعرفة اسباب الاصابة بالمرض.


اختبار تحفيز هرمون الغدة النخامية ACTH Stimulation Testيعتبر اكثر الاختبارات دقة لتشخيص مرض اديسون.


يتم قياس نسبة هرمون الكورتيزول فالدم او البول او الاثنان معا بعدها يتم حقن هرمون الغدة النخامية المصنع ACTH و يتم قياس هرمون الكورتيزول فالدم او البول او الاثنان معا مرة ثانية بعدين بحوالى 30 – 60 دقيقة.


فى الحالات الطبيعية الغير مصابة بالمرض يرتفع نسبة هرمون الكورتيزول فالدم و البول اما فحالة الاصابة بقصور الغدة الكظرية فلا يحدث ذلك.


اختبار تحفيز هرمون CRH: يستعمل لمعرفة اسباب المرض ربما يحتاج المريض لاجراء اختبارات ثانية مثل:


– اشعة سينية X-Rays على البطن.


– اختبار للدرن tuberculin skin test.


– اشعة مقطعية CT scan: فحالات القصور الكظرى الثانوي.


فى حالات الاصابة بصدمة اديسون:


يجب ان يبدا الطبيب العلاج فورا عن طريق حقن محاليل الملح و الجلوكوز و هرمونات الكورتيزون بالوريد و يقوم المريض بعمل بعض الاختبارات و التحاليل بعد شهر من انتهاء علاج الصدمة ليصبح التشخيص دقيق.

علاج مرض اديسون – القصور الكظرى Treatment


يتضمن علاج مرض اديسون استبدال او تعويض النقص فهرمونات الغدة الكظرية و هذا عن طريق:


اقراص الكورتيزون hydrocortisone tablets: و هي عبارة عن هرمونات كورتيزون مصنعة يتم تناولها مرة او مرتان يوميا.


اقراص الفلورينف Florinef – fludrocortisone acetate: يتم تناولة مرة يوميا فحالة نقص هرمون الالدوسترون و عادة ينصح الاطباء المرضي الذين يتناولون ادوية تعويضية لهرمون الالدوسترون بزيادة تناولهم للاملاح.

علاج صدمة اديسون:


يتم العلاج فورا عن طريق الحقن بالوريد لمحاليل الملح و الجلوكوز و هرمونات الكورتيزون.
و يؤدى ذلك العلاج الى تحسن سريع لحالة المريض حتي يكون قادرا على تناول الادوية بالفم فيبدا الطبيب تقليل جرعة الكورتيزون حتي يصل الى الجرعة المناسبة،
ثم يضيف الهرمون التعويضى للالدوسترون اذا كان هنالك نقص فهرمون الالدوسترون.

 20160719 2044

حالات خاصة:


اذا احتاج مريض القصور الكظرى المزمن لاداء اي عملية جراحية تحتاج الى التخدير الكلي،
يتم حقن محاليل الملح و الكورتيزون فالمساء السابق للعملية الجراحية و يستمر الحقن حتي يفيق المريض كليا و يكون قادرا على تناول الادوية بالفم.


السيدة المصابة بالقصور الكظرى و اصبحت حامل يتم علاجها بالادوية التعويضية للهرمونات.
و اذا اشتكت من الغثيان و القيء الذي يعوق تناولها للادوية بالفم فيتم استعمال الحقن بالوريد.


و خلال الولادة يتم حقن محاليل الملح و الكورتيزون فالمساء السابق للولادة و يستمر الحقن حتي تفيق المريضة كليا و تصبح قادرة على تناول الادوية بالفم.
فيتم تقليل جرعة الادوية تدريجيا حتي تصل الى الجرعة المناسبة عند اليوم العاشر بعد الولادة تقريبا.


نصائح هامة اذا كنت مصابا بمرض اديسون

دائما احمل معك كرت تعريف للطوارئ ضع الكارت فاحد جيوب الملابس،
المحفظة،
او فالحقيبة الشخصية بالنسبة للسيدات.


يتضمن الكارت انك مصاب بالقصور الكظري،
و اسم الطبيب المعالج و رقم تليفونه،
و اسم و رقم تليفون احد المقربين لك و يصبح على معرفة كاملة بحالتك و طريقة التصرف فاى حالة طوارئ ايضا يتضمن الكارت ضرورة حقن 100 مجم من الكورتيزول اذا كنت شبة فاقد للوعى و غير قادر على الاجابة على اي اسئلة.


فى حالة السفر احرص على ان يصبح معك سرنجة للحقن،
حقن كورتيزول لاستخدامها فاى حالة طوارئ.


استفسر من الطبيب المعالج عن طريقة زيادة جرعة الدواء عند الحاجة لذا كفحالة الاصابة بالتهاب فالجهاز التنفسي العلوي.


لا تستهن و قم بابلاغ الطبيب فورا عند اصابتك باى التهابات او عدوي شديدة،
قئ،
اسهال فقد تحتاج الى حقن الكورتيزول لتفادى حدوث صدمة اديسون addisonian crisis.

تبدا حصاة الكلية بحجم حبة الرمل من ما دة صلبة فالكلية و تلتصق فيها او تترسب عليها المعادن من البول (مثل املاح المالسيوم و حمض اليوريك ) فتكبر و تنمو حتي تتحول الى كتلة ( حصاة ) تشبة قطعة الحجر


اكثر حصي الكلي شيوعا تتكون من الكالسيوم متحدا بالاكسالات ( اكسالات الكالسيوم ) و هي تصيب الرجل اكثر مما تصيب النساء.


تتكون حصي الكلي الثانية من حمض اليوريك او السيستين او الميثيونين .



اذا كنت ربما اصبت بحصاة كلوية واحدة،
فانت اكثر عرضة للاصابة باخرى.


تبدا حصي الكلي فالتكون عادة فمنتصف الكلية و اذا كانت صغار الحجم،
فقد لا تسبب اية مشكلات و ربما تمر حصاة دقائق الحجم من اثناء حالبك بعدها تظهر مع بولك دون ان تشعر بها.


مع هذا فان الحصاة التي تكون اكبر من نص بوصة ربما تسد تدفق البول الى الخارج من احدي الكليتين ،

فتجعل الكلية تتورم و تصير مؤلمة فاذا تحركت حصاة الى احد الحالبين او الى الاحليل حتي انسد،
فانها ممكن ان تسبب الما شديدا يسمي المغص الكلوى .



مرادفات Synonyms:


renal calculus,
renal stone,
ureteral calculi or stone,
bladder calculi,
urethral stone

اسباب تكون الحصوات :-


لا يعلم الاطباء لماذا تتكون بعض حصي الكلي .

ويبدو انها تتكرر فبعض العائلات كما انها تصيب غالبا من يعيشون فبيئات حارة ،

ومن المرجح ان ذلك يرجع الى الجفاف الناتج عن كثرة العرق ،

والذى بدورة يجعل البول اكثر تركيزا.


عندما تتركز المادة التي تكون فحصاة كلوية ،

فانها تكون اكثر قابلية لان تبدا فتكوين الحصاة او تزيدها حجما .



جدير بالذكر ان الاشخاص الذين يعانون واحدة من اضطرابات عديدة،
تشمل النقرس ،

فرط نشاط الغدد جار درقية ،

متلازمة سوء الامتصاص او المرض المعوى الالتهابي ربما يكونون اكثر عرضة للاصابة بحصي الكلية .



قد اكتشف الباحثون كذلك وجود بكتيريا بالغة الصغر،
قد تعيش فكلي بعض الناس و ربما تبدا عملية تكوين الحصوه


وقد توصلنا الابحاث المتوالية يوما ما الى اكتشاف و سائل حديثة لمنع تكون حصي الكلية .



الاعراض :


العرض الرئيسى لحصي الكلي هو الالم ،

الذى ممكن ان يصبح شديدا يبدا الالم عادة فالجانب السفلى من الظهر و يتحرك الى اسفل حتي يصل الى المنطقة الاربية ،

متتبعا مسار الحالب .

ويصبح الالم عادة متقطعا .



الغثيان و القيء Nausea and vomiting و نزول الدم مع البول Bloody urine و انسداد تدفق البول ،

و نقص اخراج البول و حافز دائم فالتبول Persistent urge to urinate و حدوث العدوي ربما تسبب الحمي و القشعريرة Fever and chills و الضعف ،

كما يصر البول متعكرا cloudy او ذا رائحة كريهة foul-smelling urine.

طرق التخلص من حصي الكلي :-


اذا لم تنزل حصاة كلوية مع التدفق البولى ،

فقد يتم علاجها باحدي الطرق الاتية :


– تفتيت الحصي بالموجات التصادمية من خارج الجسم :


تجري فالعيادة الخارجية باحد المستشفيات او مراكز تفتيت الحصي ،

ويستغرق ذلك الاجراء ساعة واحدة و لا يحتاج الى تخدير .



يوضع المريض على منضدة خاصة ،

وتوجة موجات تصادمية من اثناء اكياس ما ئية موضوعة على الجلد قرب مكان الحصاة و تقوم الموجات التصادمية بتفتيت الحصاة الى قطع صغار ممكن نزولها من الحالب الى البول


– استعمال منظار المثانة :


اذا انحشرت حصاة فاحد الحالبين قرب المثانة ،

فقد يستعمل منظار المثانة .



استعمال تخدير موضعى او عام ،

يتم ادخال انبوبة استكشافية ضيقة فالاحليل و توجيهها الى المثانة بعدها لاعلي الى الحالب .

يمكن ادخال اداة خاصة من اثناء منظار المثانة لتقوم بامساك الحصاة و جذبها و ممكن استعمال الطاقة الكهربائية او طاقة الليزر لتفتيت الحصوة .



– تفتيت الحصي بكيفية اختراق الجلد تستعمل هذي الكيفية التي تجري فالعيادة الخارجية التخصصية لتفتيت الحصي الاكبر حجما من بوصة واحدة و هي تحتاج الى مهديء يتم ادخال انبوبة استكشافية من اثناء شق صغير فجانبك و يتم تفتيت الحصاة بكيفية الموجات فوق الصوتية او بالطاقة الكهربائيه.


– الجراحة :


تستخدم الجراحة فحالة الحصاة كبار الحجم او التي يصعب الوصول اليها فبينما تكون تحت تخدير عام ،

يقوم الجراح بعمل شق جراحى فجانبك ،

ويقوم بعمل شق احدث ناحية الحالب او الكلية للوصول الى الحصوة و استئصالها ،

ثم يتم خياطة الشق لغلقة .

وهذه الكيفية تستعمل فقط للحالات غير العادية التي لم تفلح معها الوسائل الاكثر بساطة .



خيارات التشخيص و العلاج :


عليك بالتوجة الى الطبيب اذا كنت تعانى الالم المذكور مسبقا ،

وقد يصف لك مسكنا للالم لتخفيف عدم الارتياح،
ويجرى لك اختبارات للبول و الدم ،

ويضع الترتيبات لاجراء الاختبارات التصويرية كتصوير حويضة الكلية بالحقن الوردى اذا تم التعرف على الحصاة ،

فقد يامر الطبيب باجراء اختبارات ايضية للمساعدة على تحديد الاسباب =و تشمل هذي الاختبارات تقييما شاملا ،

وجمع عينة من البول على مدار 24 ساعة ( اي ان تقوم بتجميع بولك مدة يوم كامل )،
واذا نزلت منك حصوة مع البول يجب تحليل مكوناتها كيميائيا .



قد يتخذ العلاج اشكالا عدة فاذا كنت ضمن الغالبية العظمي من الحالات (90%) الذي تظهر منهم الحصاة تلقائيا مع البول فغضون 6 اسابيع،
فهذا امر طيب.


والا،
فان شرب كميات كبار من الماء ( 12 كوبا منها من 8 الماء ربما يسلعد على التخلص من الحصى.


قد يطلب الطبيب منك ان تصفى بولك و تحتفظ باى حصي صغار او حبات دقائق .



يمكن الوقاية من حصي الكالسيوم ( التي تنتج عن اخراج كميات كبار من الكالسيوم فالبول ) بتناول مدرات البول الثيازيدية .



لمعالجة الحصوة المحتوية على حمض اليوريك ( حمض البوليك ) فقد يصف الطبيب عقارا يجعل البول قلويا باستمرار و ربما يصف كذلك عقار الوبيورينول و هو عقار يقلل انتاج حمض اليوريك ،

كما يوصف الالوبيورينول لمعالجة اغلب حالات النقرس .



بعض حصوات الكلي تتسبب عن نقص عامل قوي مثبط لتكون الحصي و يسمي السيترات .

يمكن تناول املاح السيترات اما فشكل اقراص او مخلوطة بالماء .



ولمنع تكرار الحصى*،
عليك بشرب كثير من السوائل ( بقدر يكفى لجعل بولك عديم اللون تقريبا ) و اتبع نصائح طبيبك الغذائية التي ربما تتضمن انقاص ما تتناولة من البروتين و الحد من ملح الاكل .

هنالك نوعان من الفشل الكلوي:


الفشل الكلوى الحاد acute renal failure


الفشل الكلوى المزمن chronic renal failure.


والفشل الكلوى بصفة عامة هو حدوث قصور فعمل الكلية و وظائفها مما يؤدى الى اختلال عام فجسم الانسان و سوف نتطرق الى جميع من النوعين بشيء من التفصيل.

الفشل الكلوى المزمن Chronic renal failure


فى معظم حالات الفشل الكلوى المزمن يتحطم عدد كبير من النفرون Nephron (وحدة عمل الكلية) و الباقى لا يكفي لقيام الكلية بعملها،
وفى الغالب يصبح نتيجة اصابة الكلي لفترة طويلة من الزمن.


الاسباب المؤدية للفشل الكلوى المزمن .
.


التهاب الكلي Glomerulonephritis


لا يعرف الاسباب =الحقيقي لهذه الاصابة الا ان اصابة الجسم بالميكروبات يؤدى الى اختلال فالجهاز المناعى للجسم لتتكون مولدات الاجسام المضادة antigen و نتيجة لذا يقوم الجسم بتكوين مضادات الاجسام antibodies ليتسرب الناتج فاغشية الكبيبات glomerule الكلوية.


انسداد المجارى البولية كوجود الحصوة فالحالب او المثانة او الاحليل و كتضخم البرستاتة و ربما سبق شرحها فمقال الفشل الكلوى الحاد.


ارتفاع ضغط الدم و مرض السكرى Hypertension & Diabetes


ان نسبة قليلة من حالات ضغط الدم و مرض السكرى تنتهى باصابة الكلي اصابة تؤدى الى الفشل الكلوى و لكن اصابة الانسان بارتفاع ضغط الدم او السكرى تؤدى مع مرور الزمن الى ضيق الشرايين المغذية للكلية و بالتالي يحصل ضمور فمنطقة القشرة للكلية مما يؤدى الى اصابة الكليتين بالفشل الكلوى المزمن.


الاستعمال المفرط لبعض الادوية.


ان الافراط فاستعمال الادوية و المسكنات بالذات (استخدامها لفترة طويلة و بجرعات عالية) من اهم الاسباب المؤدية الى الفشل الكلوى حيث انها تصيب نخاع الكلية الذي يصب فحوض الكلية مما يؤدى الى موتها و اليكم بعض اهم العقاقير المسببة لاصابة الكلية بالفشل:


الادوية المسكنة مثل(( الباراسيتامول و الاسبيرين و الفيناسيتين)) و غيرها.


ادوية الروماتيزم كالفينوبروفين و الاندوميثاسين و النابروكسين و غيرها.


بعض المضادات الحيوية اهمها مشتقات الامينوجلايكوزايد Aminoglycosides.


الصبغات الخاصة المستخدمة فالاشعة.


الادوية المستخدمة لعلاج السرطان


الادوية المستخدمة فالتخدير.

التهاب حوض الكلية المزمن Chronic Pyelonephritis


ويحدث عادة نتيجة ارتفاع البول الى الحالب (نتيجة عيب خلقى ممكن علاجة جراحيا او اذا تم حبس البول متعمدا عدة مرات و لفترات طويلة) و منه الى حوض الكلية مما يؤدى الى تكرار الالتهابات الميكروبية التي بدورها تقوم بتحطيم نسيج حوض الكلية و نخاعها و ينتهى الامر بالفشل الكلوي.


ما هي اعراض و علامات المرض؟


قد لا يشعر المريض باى اعراض لفترة طويلة و لكن من اهم الاعراض المصاحبة للمرض هي:


الشعور بالتعب و الارهاق الجسدى و الذهني


قلة الشهية للطعام


صعوبة فالتنفس


الضعف الجنسي


حكة او كثرة التبول (خاصة ليلا).


كما ان المريض ربما يصاب بفقر فالدم


ارتفاع فضغط الدم و التهاب فالاعصاب الطرفية (تنميل)


ونتيجة لنقص فيتامين د بصورتة النشطة يصاب المريض بلين فالعظام.


اسئلة يوجهها لك الطبيب او تناقشها معه :


– هل تتبع النظام الغذائى السليم .

وهل تم شرح ذلك النظام لك بوضوح ؟



– ما مستوي الطاقة و النشاط فجسمك ؟

وهل تغير منذ زيارتك الاخيرة ؟



– هل لديك نقص فشهيتك او نقصان فالوزن او غثيان او قيء ؟



– هل تجد صعوبة فالنوم ليلا ؟



– هل تجد صعوبة فالتركيز او ضعفا فذاكرتك ؟



– هل تجد الما فالصدر او قصر فالنفس ؟



– هل تشعر بحكة فالجلد ؟



– هل تشعر بالبرد ؟



– هل تتبول اكثر او اقل من المعتاد ؟



– هل تتناول ادويتك او اية ادوية تصرف دون تذكرة طبية ؟



– هل المرض الكلوى الذي تعانى منه و راثى ؟

وهل يجب اختبار افراد عائلتك ؟



– هل بوسعك فعل اي شيء للحد من تقدم المرض ؟



– هل تحتاج الى غسيل كلي ؟



– هل انت فحاجة ( و هل ممكن ان تصبح مؤهلا) لان يجري لك زرع للكلية ؟

وكيف يتسني و ضعك فقائمة من تزرع لهم كلية ؟

هل ممكن ان يتبرع لك احد افراد عائلتك باحدي كليتية ؟

هل ممكن ان يتبرع شريك ( او شريكة ) حياتك اواحد اصدقائك بكلية لك ؟



قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك او ظائفة الاتية :


– معدل دقات القلب ،

و ضغط الدم ،

و الوزن


– العينين


– اوردة الرقبة


– النبض


– القلب و الرئتين


– البطن ( لمعرفة ما اذا كان موجعا عند الضغط برفق )


– الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )


– درجة الانتباة و التركيز


قد يامرك الطبيب باجراء الاختبارات المعملية و الابحاث الاتية :


– اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( كالصوديوم ،

البوتاسيوم ،

الكلوريد ،

البيكربونات ،

الكالسيوم ،

المغنيسيوم ،

و الفوسفور )


– اختبارات و ظائف الكلي ( كنيتروجين اليوريا و الكرياتينين فالدم )


– احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن الانيميا )


– تجميع البول على مدي 24 ساعة ( للكشف عن الكرياتينين و البروتين ( بصفة دورية فقط ))

 20160719 2045

كيف يشخص الفشل الكلوى المزمن؟


يتم تشخيص مرض الفشل الكلوى من الفحوصات السريرية السابق ذكرها مع بعض الفحوصات المخبرية كارتفاع نسبة البولينا urea و الكرياتينين creatinine فالدم كما ان تصفية الكرياتينين من البلازما ينخفض مستواها الى 30 مليلتر من اصل 120 مليلتر.


ويحتاج الطبيب الى تشخيص مرض الفشل الكلوى و درجة شدتة (عن طريق اخذ عينة من كلية المريض لفحصها) و هذا ليقرر ما اذا كان المريض وصل الى مرحلة متقدمة و هل يحتاج الى عملية الغسيل الكلوى او الى عملية زرع كلية ام لا.

ما هو علاج الفشل الكلوى المزمن؟


علاج الفشل الكلوى المزمن يتضمن الحمية الغذائية،
الادوية،
الغسيل الكلوي،
او زرع الكلى.


الحمية الغذائية و اهم ما فالحمية الغذائية لمريض الفشل الكلوى هو خفض كمية البروتينات (الموجودة فالبيض و اللحوم و البقوليات) التي يتناولها و التعويض عنها بالسكريات و النشويات او الدهون،
وايضا خفض كمية ملح الاكل و البوتاسيوم (الموجودة فالمكسرات و الموز و البرتقال و المندرين و الجريب فروت) .



الادوية يعطي المريض الادوية الاتية:


ا) فيتامين (د) vitamine D لتعويض نقصه.


ب) شراب هيدروكسيد الالمونيوم Aluminium hydroxide و هذا لمنع امتصاص الفوسفات الذي تكون نسبتة عالية عند مرضي الفشل الكلوي.


ج) حقن الاريثروبيوتين Erythrobiotin لعلاج فقر الدم.


ادوية تخفيض ضغط الدم.

واليكم ملخصا للامراض التي ممكن ان يصاب فيها الجهاز البولى او الكلي :


1- التهاب حاد بالكلي و المثانة :


عبارة عن وجود صديد بنسبة عالية او ميكروب يصل الى الجهاز البولي عن طريق الدم اوعن طريق الجهاز التناسلي و هو شائع بين الاطفال او الكبار الذين يعانون من امراض باللوزتين او الحلق او ضعف المناعة و يتم علاجة بالمضادات الحيوية بعد عمل مزرعة.


2- وجود املاح بالكلي او المثانة:


عبارة عن وجود نسبة من الاملاح التي لايستطيع الجسم التخلص منها كاملاح اليورات او الاكسلات و هي كريستالات صغار تلتصق بجدار الكلي و الحالب و تسبب الم حاد للمريض او مغص كلوي و يتم علاجها بكثرة شرب السوائل مع نوعيات خاصة من الفوار او اعطاء المريض محاليل بالوريد لزيادة تكوين البول و غسل الاملاح مع بعض المسكنات.


3- وجود حصوات بالكلي او الحالب او المثانة:


تتكون الحصوة من الاملاح المترسب على جدار الكلي او الحالب او المثانة و يتراوح حجمها من راس الدبوس حتي كرة الجولف و تسبب مشاكل كثيرة كالمغص الكلوي او انسداد الحالب و تضخم الكلي و ضمور الكلي و يتم علاجها عن طريق التفتيت بالموجات التصادمية باليزر لو كانت صغار و فمكان قريب بالحالب او عن طريق الجراحة و هي الكيفية المثلي لانها تتيح للجراح من استئصال الحصوة بدون تفتيتها مع توسيع للحالب و الاطئمنان على سلامة باقي الجهاز البولى.


4- الالتهاب المزمن للكلى:


وهي عبارة عن تكرار الالتهاب الحاد و الصديد بدون علاج او بسبب امراض بالاعضاء الثانية كالدرن بالرئتين و تسبب هذي الامراض فضمور الكلي و الفشل الكلوي و يتم علاجها بالغسيل الكلوي مع اعطاء المريض كميات من الكالسيوم و البروتين بالحقن مع تنظيم الوجبات لتخفيف الحمل على الكلى.


5- امراض و راثية او خلقية:


مثل وجود اكثر من 2 كلية مثلا او اربعة مع وجود اكتر من 2 حالب و يسبب ذلك مشاكل للمريض نظرا لان حجم الكلي يصبح اصغر من الطبيعي مع وجود ضيق بالحالب مما يؤدي الى ارتفاع نسبة الاملاح و احتمال كسل فو ظائف الكلى.


6- امراض مكتسبة:


وتشمل سقوط الكلي اي نزول الكلية عن مستواها فالجسم و تخرج بعد الريجيم القاسي نظرا لاختفاء الدهون حول الكلي و تسبب مشاكل مغص كلوي مع التواء بالحالب و تعالج بزيادة وزن المريض مرة اخرى.


7- امراض جنسية:


مثل الزهري و السيلان و الايدز و امراض الفطريات و تنتقل العدوي من الجهاز التناسلي الى الجهاز البولي و يتم علاجها بعد اخذ تاريخ المريض و اختلاطة الجنسي او نوع عملة بالفنادق او خارج البلاد مع العلم بان علاج الزوجين لابد ان يتم فو قت واحد و اعطاءهم النصائح الكافية بعد الاختلاط بالاخرين.

طرق الوقاية من امراض الكلي :

1- شرب الماء النظيف بكميات كافية.


2 – البعد عن شرب الخمور.


3- البعد عن الطبخات التي تحتوي على الاملاح.


4 – البعد عن الاختلاط الجنسى.


5 – البعد عن الريجيم القاسي بدون توجية طبيب.


6 – البعد عن الادوية الخاطئة.

 

  • آلام أسفل الظهر وفي العصعص
  • اين يقع الم الحصوه
  • اين يحصل الحصي في الحالبان
  • اين مكان الالم فى التهابات الكلى
  • اين تقع حصى الكلى
  • اين تقع المثانة
  • اين تقع الكلي
  • اين تقع الكلى
  • اين تقع الحصوه
  • كيف التعرف على مكان الحصى في الحالب


اين يقع الم الكلى