اين يقع الم الكلى

اين يقع الم الكلى

يتكون الجهاز البولى فى الرجال والسيدات والاطفال من كليتين وحالبين ومثانه ومجرى للبول.
وظيفه الكلى :
تعتبر الكليه الفلتر الذى يمر عليه الدم ويقوم بتخليصه من السموم والمواد الزائده عن احتياج
الجسم مثلا السكر الزائد – الملح الزائد – ماده البولينا.
وظيفه الحالب :
نقل البول من الكلى الى المثانه وهو عباره عن انبوبه مفرغه من الداخل حوالى ثلاثون
سنتيمتر.
وظيفه المثانه :
تجميع البول لحين التخلص منه وهى عباره عن تجويف يسع 1500سم من البول.
و تقع الكلتين فى الجزء الخلفى من الظهر اسفل الرئتين
اما المثانه فتقع فى الجزء السفلى من البطن من الامام.
يقول الدكتور محمد عاصم : «تقوم الكلى لدى الانسان بتنقيه 200 لتر من الدم يوميا،
وتعمل الكلى على ضبط ضغط الدم في الجسم اضافه الى المساعده في انتاج كريات الدم
الحمراء والمحافظه على سلامه وصحه العظام في الجسم.
ويمكن الكشف عن امراض الكلى من خلال اجراء فحص للبول لمعرفه نسبه الزلال وكذلك فحص
للدم لمعرفه نسبه الكرياتنين في الدم لدى الاشخاص الاكثر عرضه للاصابه بامراض الكلي.
وان الكشف المبكر عن امراض الكلى المزمنه لا يؤخر تعرض المريض للفشل الكلوي الكامل فحسب
بل يعمل ايضا على الوقايه من امراض القلب والشرايين المرتبطه ارتباطا وثيقا بامراض الكلى والمسئوله
عن اكبر عدد من الوفيات على الصعيد العالمي.

مرض اديسون – القصور الكظري
Addison’s Disease – Adrenal Insufficiency
ما هو مرض اديسون؟
مرض اديسون هو احد امراض الغدد الصماء نتيجه خلل هرموني بالغده الكظريه الموجوده فوق الكلى
مباشرة. ويصيب مختلف فئات العمر. كذلك يصيب النساء و الرجال بنسب متساوية. و يتميز المرض
بفقدان الوزن، ضعف العضلات، الشعور بالتعب، انخفاض ضغط الدم، و في بعض الحالات تغير لون
الجلد الى لون داكن.
يحدث المرض نتيجه عدم انتاج الغده الكظريه كميه كافيه من هرمون الكورتيزول، و في بعض
الحالات هرمون الالدوستيرون. و يطلق على المرض ايضا القصور الكظري Adrenal Insufficiency او نقص الكورتيزول
hypocortisolism.

ما هو هرمون الكورتيزول؟
هرمون الكورتيزول هو هرمون يتم انتاجه بالغده الكظريه الموجوده فوق الكلى مباشرة. و هو ينتمي
لمجموعه من الهرمونات تسمى الجلوكوكورتيكويد glucocorticoids و التي تؤثر تقريبا على كل اعضاء و خلايا
الجسم و يعتقد العلماء ان هرمون الكورتيزول له مئات التاثيرات على الجسم.

ما هي وظيفه هرمون الكورتيزول؟
تتمثل وظيفه هرمون الكورتيزول في الاتي:
– المحافظه على وظيفه القلب و ضغط الدم.
– الموازنه بين تاثيرات الانسولين في تكسير السكر للحصول على الطاقة.
– تنظيم ايض البروتينات، الكربوهيدرات، و الدهون.
– ابطاء الالتهابات الناتجه كرد فعل لجهاز المناعة.

تنظيم هرمون الكورتيزول
يقوم بتنظيم هرمون الكورتيزول غده تقع بالمخ تسمى غده ما تحت المهاد ( الهيبوثالامس )
Hypothalamus و غده اخرى تسمى الغده النخاميه Pituitary gland. تقوم غده ما تحت المهاد بارسال
اشارات للغده النخاميه في صوره هرمونات تجعلها تقوم بافراز هرمونات تنظم النمو، وظيفه الغده الدرقية،
و وظيفه الغده الكظرية، و كذلك الهرمونات الجنسيه مثل الاستروجين و التستوستيرون.
و عندما تصل اشارات غده ما تحت المهاد للغده النخاميه تقوم الغده النخاميه بافراز هرمون
يسمى ACTH – adrenocorticotropin و هو الهرمون الذي يقوم بتحفيز الغده الكظريه لانتاج هرمون الكورتيزول.

ما هو هرمون الالدوسترون؟
هرمون الالدوسترون هو هرمون يتم انتاجه بالغده الكظريه و يساعد في الحفاظ على ضغط الدم
في المعدل الطبيعي و كذلك الحفاظ على التوازن بين الاملاح و الماء بالجسم عن طريق
مساعده الكلى على الاحتفاظ بالصوديوم و اخراج البوتاسيوم. و عندما يقل مستوى هرمون الالدوسترون يحدث
خلل بوظيفه الكلى مما يؤدي الى انخفاض شديد في ضغط الدم.

اسباب مرض اديسون – القصور الكظري Causes

هناك عده اسباب تؤدي الى عدم القدره على انتاج كميه كافيه من هرمون الكورتيزول.
و هناك نوعان من القصور الكظري:
بالقصور الكظري الاولي primary adrenal insufficiency: تكون المشكله بالغده الكظريه نفسها.
القصور الكظري الثانوي secondary adrenal insufficiency:
تكون المشكله نتيجه نقص هرمون الغده النخاميه ACTH.
القصور الكظري الاولي primary adrenal insufficiency:
يصيب مرض اديسون واحد لكل مائه الف من الناس. و اغلب الحالات تكون بسبب تلف
تدريجي في قشره الغده الكظريه The adrenal cortex ، و يحدث نتيجه خلل ما في
جهاز مناعه الجسم فيبدا جهاز المناعه مهاجمه قشره الغده الكظرية.
فحوالي 70% من المصابين بمرض اديسون يكون السبب خلل جهاز مناعه الجسم فيقوم جهاز المناعه
بتكوين اجسام مضاده تهاجم خلايا و اعضاء الجسم و تدمره تدريجيا، و يحدث قصور الغده
الكظريه بعد ان يتم تلف و تدمير 90% على الاقل من قشره الغده الكظرية، و
نتيجه لذلك يحدث نقص في هرموني الكورتيزول و الالدوسترون، و في بعض الحالات تكون الغده
الكظريه هي الغده الوحيده المتضرره بالجسم، و في حالات اخرى يحدث ضرر لغدد اخرى بالجسم
بجانب الغده الكظرية.

اسباب اخرى:
الدرن Tuberculosis : 20% من حالات القصور الكظري الاولي يكون بسبب مرض الدرن حيث يؤدي
الى تدمير الغده الكظريه وهناك اسباب اقل انتشارا للقصور الكظري الاولي تتمثل في:
– الالتهابات المزمنه خاصه الالتهابات الفطرية.
– انتشار خلايا سرطانيه من اي جزء من الجسم الى الغده الكظرية.
– الاستئصال الجراحي للغده الكظرية.

القصور الكظري الثانوي Secondary adrenal insufficiency:
هذا النوع من القصور الكظري هو اكثر انتشارا من القصور الكظري الاولي واسباب الاصابه به
هي:
– تناول هرمونات الكورتيزون لفترات طويلة: احيانا يتم استخدام الكورتيزون لفترات طويله لعلاج بعض الامراض
مثل التهاب المفاصل الروماتويد، الربو، التهاب القولون التقرحي ، فيؤدي ذلك الى نقص هرمون الغده
النخاميه المسئول عن تحفيز الغده الكظريه لافراز هرمون الكورتيزول، و بالتالي يحدث نقص في هرمون
الكورتيزول.
– استئصال ورم حميد او سرطاني للغده النخاميه او استئصال الغده النخامية.
– استخدام العلاج الاشعاعي لعلاج ورم بالغده النخامية.
– استئصال جزء من غده ما تحت المهاد.
– ورم او التهاب بالغده النخامية.

اعراض مرض اديسون – القصور الكظري Symptoms

عاده لا تظهر اعراض مرض اديسون فجاة، لكنها تكون تدريجيه ، و تتمثل في الاتي:

– شعور مزمن بالتعب و الارهاق العام يتزايد تدريجيا.
– ضعف بالعضلات.
– فقدان الشهية.
– نقص الوزن.
– غثيان و قئ.
– اسهال.
– انخفاض ضغط وهبوط بضغط الدم عند الوقوف مما يؤدي الى دوخه و دوار شديد.

تغيرات بالجلد اي يصبح لون الجلد داكن سواء في الاجزاء المكشوفه او غير المكشفه من
الجلد كذلك في الثنيات الجلديه و اماكن الضغط مثل المرفق، الركبة، المفاصل ، ايضا في
اصابع القدم، الشفاه و الاغشيه المخاطية.
قد يسبب عدم الاتزان و الاكتئاب.
– في كثير من الحالات يشتهي المريض الاطعمه المالحة.
– انخفاض مستوى السكر بالدم.
– في السيدات قد يحدث عدم انتظام او انقطاع للدوره الشهرية.

ما هي صدمه اديسون؟ Addisonian crisis

بسبب ان اعراض المرض تكون تدريجيه و تتقدم ببطء فغالبا يتجاهلها المريض و لا يهتم
بها حتى يتفاجا المريض عند تعرضه لاجهاد حاد بما يسمى صدمه اديسون Addisonian crisis او
نوبه قصور الغده الكظريه الحاد و تتضمن اعراض تلك الصدمه الاتي:
– الم حاد في اسفل الظهر، البطن، او الساق.
– قئ و اسهال شديد.
– جفاف.
– انخفاض ضغط الدم.
– فقدان الوعي.
– اذا لم يتلقى المريض العلاج قد تكون تلك الصدمه قاتلة.

تشخيص مرض اديسون – القصور الكظري Diagnosis

يقوم الطبيب باخذ التاريخ المرضي و الاعراض التي يشكو منها المريض خاصه تغيرات لون الجلد
الذي يجعل الطبيب يتوقع المرض و يعتمد التشخيص النهائي لمرض اديسون على التحاليل المختبريه و
هدف تلك التحاليل هو معرفه مستوى هرمون الكورتيزول اذا كان في المعدل الطبيعي ام به
نقص و ايضا تهدف التحاليل الى معرفه سبب المرض. و قد يتم اجراء اشعه سينيه
X-Rays على الغده الكظريه و النخاميه للمساعده في معرفه سبب الاصابه بالمرض.
اختبار تحفيز هرمون الغده النخاميه ACTH Stimulation Testيعتبر اكثر الاختبارات دقه لتشخيص مرض اديسون.
يتم قياس نسبه هرمون الكورتيزول في الدم او البول او الاثنان معا ثم يتم حقن
هرمون الغده النخاميه المصنع ACTH و يتم قياس هرمون الكورتيزول في الدم او البول او
الاثنان معا مره اخرى بعدها بحوالي 30 – 60 دقيقة.
في الحالات الطبيعيه الغير مصابه بالمرض يرتفع نسبه هرمون الكورتيزول في الدم و البول اما
في حاله الاصابه بقصور الغده الكظريه فلا يحدث ذلك.
اختبار تحفيز هرمون CRH: يستخدم لمعرفه سبب المرض قد يحتاج المريض لاجراء اختبارات اخرى مثل:

– اشعه سينيه X-Rays على البطن.
– اختبار للدرن tuberculin skin test.
– اشعه مقطعيه CT scan: في حالات القصور الكظري الثانوي.
في حالات الاصابه بصدمه اديسون:
يجب ان يبدا الطبيب العلاج فورا عن طريق حقن محاليل الملح و الجلوكوز و هرمونات
الكورتيزون بالوريد و يقوم المريض بعمل بعض الاختبارات و التحاليل بعد شهر من انتهاء علاج
الصدمه ليكون التشخيص دقيق.

علاج مرض اديسون – القصور الكظري Treatment
يتضمن علاج مرض اديسون استبدال او تعويض النقص في هرمونات الغده الكظريه و ذلك عن
طريق:
اقراص الكورتيزون hydrocortisone tablets: و هي عباره عن هرمونات كورتيزون مصنعه يتم تناولها مره او
مرتان يوميا.
اقراص الفلورينف Florinef – fludrocortisone acetate: يتم تناوله مره يوميا في حاله نقص هرمون الالدوسترون
وعاده ينصح الاطباء المرضى الذين يتناولون ادويه تعويضيه لهرمون الالدوسترون بزياده تناولهم للاملاح.

علاج صدمه اديسون:
يتم العلاج فورا عن طريق الحقن بالوريد لمحاليل الملح و الجلوكوز و هرمونات الكورتيزون. و
يؤدي هذا العلاج الى تحسن سريع لحاله المريض حتى يصبح قادرا على تناول الادويه بالفم
فيبدا الطبيب تقليل جرعه الكورتيزون حتى يصل الى الجرعه المناسبة، ثم يضيف الهرمون التعويضي للالدوسترون
اذا كان هناك نقص في هرمون الالدوسترون.

حالات خاصة:
اذا احتاج مريض القصور الكظري المزمن لاداء اي عمليه جراحيه تحتاج الى التخدير الكلي، يتم
حقن محاليل الملح و الكورتيزون في المساء السابق للعمليه الجراحيه و يستمر الحقن حتى يفيق
المريض كليا و يصبح قادرا على تناول الادويه بالفم.
السيده المصابه بالقصور الكظري و اصبحت حامل يتم علاجها بالادويه التعويضيه للهرمونات. و اذا اشتكت
من الغثيان و القيء الذي يعوق تناولها للادويه بالفم فيتم استخدام الحقن بالوريد.
و اثناء الولاده يتم حقن محاليل الملح و الكورتيزون في المساء السابق للولاده و يستمر
الحقن حتى تفيق المريضه كليا و تصبح قادره على تناول الادويه بالفم. فيتم تقليل جرعه
الادويه تدريجيا حتى تصل الى الجرعه المناسبه عند اليوم العاشر بعد الولاده تقريبا.
نصائح هامه اذا كنت مصابا بمرض اديسون

دائما احمل معك كرت تعريف للطوارئ ضع الكارت في احد جيوب الملابس، المحفظة، او في
الحقيبه الشخصيه بالنسبه للسيدات.
يتضمن الكارت انك مصاب بالقصور الكظري، و اسم الطبيب المعالج و رقم تليفونه، و اسم
و رقم تليفون احد المقربين لك و يكون على معرفه كامله بحالتك و كيفيه التصرف
في اي حاله طوارئ كذلك يتضمن الكارت ضروره حقن 100 مجم من الكورتيزول اذا كنت
شبه فاقد للوعي و غير قادر على الاجابه على اي اسئلة.
في حاله السفر احرص على ان يكون معك سرنجه للحقن، حقن كورتيزول لاستخدامها في اي
حاله طوارئ.
استفسر من الطبيب المعالج عن كيفيه زياده جرعه الدواء عند الحاجه لذلك مثل في حاله
الاصابه بالتهاب في الجهاز التنفسي العلوي.
لا تستهن و قم بابلاغ الطبيب فورا عند اصابتك باي التهابات او عدوى شديدة، قئ،
اسهال فقد تحتاج الى حقن الكورتيزول لتفادي حدوث صدمه اديسون addisonian crisis.

تبدا حصاه الكليه بحجم حبه الرمل من ماده صلبه في الكليه وتلتصق بها او تترسب
عليها المعادن من البول (مثل املاح المالسيوم و حمض اليوريك ) فتكبر وتنمو حتى تتحول
الى كتله ( حصاه ) تشبه قطعه الحجر
اكثر حصى الكلى شيوعا تتكون من الكالسيوم متحدا بالاكسالات ( اكسالات الكالسيوم ) وهي تصيب
الرجل اكثر مما تصيب النساء.
تتكون حصى الكلى الاخرى من حمض اليوريك او السيستين او الميثيونين .
اذا كنت قد اصبت بحصاه كلويه واحدة، فانت اكثر عرضه للاصابه باخرى.
تبدا حصى الكلى في التكون عاده في منتصف الكليه واذا كانت صغيره الحجم، فقد لا
تسبب ايه مشكلات و قد تمر حصاه دقيقه الحجم من خلال حالبك ثم تخرج مع
بولك دون ان تشعر بها.
مع ذلك فان الحصاه التي تكون اكبر من نصف بوصه قد تسد تدفق البول الى
الخارج من احدى الكليتين ، فتجعل الكليه تتورم وتصير مؤلمه فاذا تحركت حصاه الى احد
الحالبين او الى الاحليل حتى انسد، فانها يمكن ان تسبب الما شديدا يسمى المغص الكلوي
.
مرادفات Synonyms:
renal calculus, renal stone, ureteral calculi or stone, bladder calculi, urethral stone

اسباب تكون الحصوات :-
لا يعلم الاطباء لماذا تتكون بعض حصى الكلى . ويبدو انها تتكرر في بعض العائلات
كما انها تصيب غالبا من يعيشون في بيئات حاره ، ومن المرجح ان هذا يرجع
الى الجفاف الناتج عن كثره العرق ، والذي بدوره يجعل البول اكثر تركيزا.
عندما تتركز الماده التي تكون في حصاه كلويه ، فانها تكون اكثر قابليه لان تبدا
في تكوين الحصاه او تزيدها حجما .
جدير بالذكر ان الاشخاص الذين يعانون واحده من اضطرابات عديدة، تشمل النقرس ، فرط نشاط
الغدد جار درقيه ، متلازمه سوء الامتصاص او المرض المعوي الالتهابي قد يكونون اكثر عرضه
للاصابه بحصى الكليه .
قد اكتشف الباحثون ايضا وجود بكتيريا بالغه الصغر، قد تعيش في كلى بعض الناس وقد
تبدا عمليه تكوين الحصوه
وقد توصلنا الابحاث المتواليه يوما ما الى اكتشاف وسائل جديده لمنع تكون حصى الكليه .

الاعراض :
العرض الرئيسي لحصى الكلى هو الالم ، الذي يمكن ان يكون شديدا يبدا الالم عاده
في الجانب السفلي من الظهر ويتحرك الى اسفل حتى يصل الى المنطقه الاربيه ، متتبعا
مسار الحالب . ويكون الالم عاده متقطعا .
الغثيان و القيء Nausea and vomiting و نزول الدم مع البول Bloody urine و انسداد
تدفق البول ، و نقص اخراج البول وحافز دائم في التبول Persistent urge to urinate
وحدوث العدوى قد تسبب الحمى و القشعريره Fever and chills و الضعف ، كما يصر
البول متعكرا cloudy او ذا رائحه كريهه foul-smelling urine.

طرق التخلص من حصى الكلى :-
اذا لم تنزل حصاه كلويه مع التدفق البولي ، فقد يتم علاجها باحدى الطرق التاليه
:
– تفتيت الحصى بالموجات التصادميه من خارج الجسم :
تجرى في العياده الخارجيه باحد المستشفيات او مراكز تفتيت الحصى ، ويستغرق هذا الاجراء ساعه
واحده ولا يحتاج الى تخدير .
يوضع المريض على منضده خاصه ، وتوجه موجات تصادميه من خلال اكياس مائيه موضوعه على
الجلد قرب مكان الحصاه وتقوم الموجات التصادميه بتفتيت الحصاه الى قطع صغيره يمكن نزولها من
الحالب الى البول
– استخدام منظار المثانه :
اذا انحشرت حصاه في احد الحالبين قرب المثانه ، فقد يستخدم منظار المثانه .
استخدام تخدير موضعي او عام ، يتم ادخال انبوبه استكشافيه ضيقه في الاحليل وتوجيهها الى
المثانه ثم لاعلى الى الحالب . يمكن ادخال اداه خاصه من خلال منظار المثانه لتقوم
بامساك الحصاه وجذبها ويمكن استخدام الطاقه الكهربائيه او طاقه الليزر لتفتيت الحصوه .
– تفتيت الحصى بطريقه اختراق الجلد تستخدم هذه الطريقه التي تجرى في العياده الخارجيه التخصصيه
لتفتيت الحصى الاكبر حجما من بوصه واحده وهي تحتاج الى مهديء يتم ادخال انبوبه استكشافيه
من خلال شق صغير في جانبك ويتم تفتيت الحصاه بطريقه الموجات فوق الصوتيه او بالطاقه
الكهربائيه.
– الجراحه :
تستخدم الجراحه في حاله الحصاه كبيره الحجم او التي يصعب الوصول اليها فبينما تكون تحت
تخدير عام ، يقوم الجراح بعمل شق جراحي في جانبك ، ويقوم بعمل شق اخر
ناحيه الحالب او الكليه للوصول الى الحصوه واستئصالها ، ثم يتم خياطه الشق لغلقه .
وهذه الطريقه تستخدم فقط للحالات غير العاديه التي لم تفلح معها الوسائل الاكثر بساطه .

خيارات التشخيص و العلاج :
عليك بالتوجه الى الطبيب اذا كنت تعاني الالم المذكور مسبقا ، وقد يصف لك مسكنا
للالم لتخفيف عدم الارتياح، ويجري لك اختبارات للبول والدم ، ويضع الترتيبات لاجراء الاختبارات التصويريه
مثل تصوير حويضه الكليه بالحقن الوردي اذا تم التعرف على الحصاه ، فقد يامر الطبيب
باجراء اختبارات ايضيه للمساعده على تحديد السبب و تشمل هذه الاختبارات تقييما شاملا ، وجمع
عينه من البول على مدار 24 ساعه ( اي ان تقوم بتجميع بولك لمده يوم
كامل )، واذا نزلت منك حصوه مع البول يجب تحليل مكوناتها كيميائيا .
قد يتخذ العلاج اشكالا عده فاذا كنت ضمن الغالبيه العظمى من الحالات (90%) الذي تخرج
منهم الحصاه تلقائيا مع البول في غضون 6 اسابيع، فهذا امر طيب.
والا، فان شرب كميات كبيره من الماء ( 12 كوبا منها من 8 الماء قد
يسلعد على التخلص من الحصى.
قد يطلب الطبيب منك ان تصفي بولك وتحتفظ باي حصى صغيره او حبات دقيقه .

يمكن الوقايه من حصى الكالسيوم ( التي تنتج عن اخراج كميات كبيره من الكالسيوم في
البول ) بتناول مدرات البول الثيازيديه .
لمعالجه الحصوه المحتويه على حمض اليوريك ( حمض البوليك ) فقد يصف الطبيب عقارا يجعل
البول قلويا باستمرار و قد يصف ايضا عقار الوبيورينول وهو عقار يقلل انتاج حمض اليوريك
، كما يوصف الالوبيورينول لمعالجه اغلب حالات النقرس .
بعض حصوات الكلى تتسبب عن نقص عامل قوي مثبط لتكون الحصى ويسمى السيترات . يمكن
تناول املاح السيترات اما في شكل اقراص او مخلوطه بالماء .
ولمنع تكرار الحصى*، عليك بشرب كثير من السوائل ( بقدر يكفي لجعل بولك عديم اللون
تقريبا ) واتبع نصائح طبيبك الغذائيه التي قد تتضمن انقاص ما تتناوله من البروتين والحد
من ملح الطعام .

هناك نوعان من الفشل الكلوي:
الفشل الكلوي الحاد acute renal failure
الفشل الكلوي المزمن chronic renal failure.
والفشل الكلوي بصفه عامه هو حدوث قصور في عمل الكليه ووظائفها مما يؤدي الى اختلال
عام في جسم الانسان وسوف نتطرق الى كل من النوعين بشيء من التفصيل.

الفشل الكلوي المزمن Chronic renal failure
في معظم حالات الفشل الكلوي المزمن يتحطم عدد كبير من النفرون Nephron (وحده عمل الكلية)
والباقي لا يكفى لقيام الكليه بعملها، وفي الغالب يكون نتيجه اصابه الكلى لفتره طويله من
الزمن.
الاسباب المؤديه للفشل الكلوي المزمن ..
التهاب الكلى Glomerulonephritis
لا يعرف السبب الحقيقي لهذه الاصابه الا ان اصابه الجسم بالميكروبات يؤدي الى اختلال في
الجهاز المناعي للجسم لتتكون مولدات الاجسام المضاده antigen ونتيجه لذلك يقوم الجسم بتكوين مضادات الاجسام
antibodies ليتسرب الناتج في اغشيه الكبيبات glomerule الكلوية.
انسداد المجاري البوليه كوجود الحصوه في الحالب او المثانه او الاحليل وكتضخم البرستاته وقد سبق
شرحها في موضوع الفشل الكلوي الحاد.

ان نسبه قليله من حالات ضغط الدم ومرض السكري تنتهي باصابه الكلى اصابه تؤدي الى
الفشل الكلوي ولكن اصابه الانسان بارتفاع ضغط الدم او السكري تؤدي مع مرور الزمن الى
ضيق الشرايين المغذيه للكليه وبالتالي يحصل ضمور في منطقه القشره للكليه مما يؤدي الى اصابه
الكليتين بالفشل الكلوي المزمن.
الاستخدام المفرط لبعض الادوية.
ان الافراط في استخدام الادويه والمسكنات بالذات (استخدامها لفتره طويله وبجرعات عالية) من اهم الاسباب
المؤديه الى الفشل الكلوي حيث انها تصيب نخاع الكليه الذي يصب في حوض الكليه مما
يؤدي الى موتها واليكم بعض اهم العقاقير المسببه لاصابه الكليه بالفشل:
الادويه المسكنه مثل(( الباراسيتامول والاسبيرين والفيناسيتين)) وغيرها.
ادويه الروماتيزم مثل الفينوبروفين والاندوميثاسين والنابروكسين وغيرها.
بعض المضادات الحيويه اهمها مشتقات الامينوجلايكوزايد Aminoglycosides.
الصبغات الخاصه المستخدمه في الاشعة.
الادويه المستخدمه لعلاج السرطان
الادويه المستخدمه في التخدير.

التهاب حوض الكليه المزمن Chronic Pyelonephritis
ويحدث عاده نتيجه ارتفاع البول الى الحالب (نتيجه عيب خلقي يمكن علاجه جراحيا او اذا
تم حبس البول متعمدا عده مرات ولفترات طويلة) ومنه الى حوض الكليه مما يؤدي الى
تكرار الالتهابات الميكروبيه التي بدورها تقوم بتحطيم نسيج حوض الكليه ونخاعها وينتهي الامر بالفشل الكلوي.

ما هي اعراض وعلامات المرض؟
قد لا يشعر المريض باي اعراض لفتره طويله ولكن من اهم الاعراض المصاحبه للمرض هي:

الشعور بالتعب والارهاق الجسدي والذهني
قله الشهيه للطعام
صعوبه في التنفس
الضعف الجنسي
حكه او كثره التبول (خاصه ليلا).
كما ان المريض قد يصاب بفقر في الدم
ارتفاع في ضغط الدم والتهاب في الاعصاب الطرفيه (تنميل)
ونتيجه لنقص فيتامين د بصورته النشطه يصاب المريض بلين في العظام.
اسئله يوجهها لك الطبيب او تناقشها معه :
– هل تتبع النظام الغذائي السليم . وهل تم شرح هذا النظام لك بوضوح ؟

– ما مستوى الطاقه والنشاط في جسمك ؟ وهل تغير منذ زيارتك الاخيره ؟
– هل لديك نقص في شهيتك او نقصان في الوزن او غثيان او قيء ؟

– هل تجد صعوبه في النوم ليلا ؟
– هل تجد صعوبه في التركيز او ضعفا في ذاكرتك ؟
– هل تجد الما في الصدر او قصر في النفس ؟
– هل تشعر بحكه في الجلد ؟
– هل تشعر بالبرد ؟
– هل تتبول اكثر او اقل من المعتاد ؟
– هل تتناول ادويتك او ايه ادويه تصرف دون تذكره طبيه ؟
– هل المرض الكلوي الذي تعاني منه وراثي ؟ وهل يجب اختبار افراد عائلتك ؟

– هل بوسعك فعل اي شيء للحد من تقدم المرض ؟
– هل تحتاج الى غسيل كلى ؟
– هل انت في حاجه ( وهل يمكن ان تصبح مؤهلا) لان يجرى لك زرع
للكليه ؟ وكيف يتسنى وضعك في قائمه من تزرع لهم كليه ؟ هل يمكن ان
يتبرع لك احد افراد عائلتك باحدى كليتيه ؟ هل يمكن ان يتبرع شريك ( او
شريكه ) حياتك او احد اصدقائك بكليه لك ؟
قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك او ظائفه التاليه :
– معدل دقات القلب ، و ضغط الدم ، و الوزن
– العينين
– اورده الرقبة
– النبض
– القلب و الرئتين
– البطن ( لمعرفه ما اذا كان موجعا عند الضغط برفق )
– الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )
– درجه الانتباه و التركيز
قد يامرك الطبيب باجراء الاختبارات المعمليه و الابحاث التاليه :
– اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( مثل الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد
، البيكربونات ، الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفوسفور )
– اختبارات وظائف الكلى ( مثل نيتروجين اليوريا و الكرياتينين في الدم )
– احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن الانيميا )
– تجميع البول على مدى 24 ساعه ( للكشف عن الكرياتينين و البروتين ( بصفه
دوريه فقط ))

كيف يشخص الفشل الكلوي المزمن؟
يتم تشخيص مرض الفشل الكلوي من الفحوصات السريريه السابق ذكرها مع بعض الفحوصات المخبريه مثل
ارتفاع نسبه البولينا urea والكرياتينين creatinine في الدم كما ان تصفيه الكرياتينين من البلازما ينخفض
مستواها الى 30 مليلتر من اصل 120 مليلتر.
ويحتاج الطبيب الى تشخيص مرض الفشل الكلوي ودرجه شدته (عن طريق اخذ عينه من كليه
المريض لفحصها) وذلك ليقرر ما اذا كان المريض وصل الى مرحله متقدمه وهل يحتاج الى
عمليه الغسيل الكلوي او الى عمليه زرع كليه ام لا.

ما هو علاج الفشل الكلوي المزمن؟
علاج الفشل الكلوي المزمن يتضمن الحميه الغذائية، الادوية، الغسيل الكلوي، او زرع الكلى.
الحميه الغذائيه واهم ما في الحميه الغذائيه لمريض الفشل الكلوي هو خفض كميه البروتينات (الموجوده
في البيض واللحوم والبقوليات) التي يتناولها والتعويض عنها بالسكريات والنشويات او الدهون، وكذلك خفض كميه
ملح الطعام والبوتاسيوم (الموجوده في المكسرات والموز والبرتقال والمندرين والجريب فروت) .
الادويه يعطى المريض الادويه التالية:
ا) فيتامين (د) vitamine D لتعويض نقصه.
ب) شراب هيدروكسيد الالمونيوم Aluminium hydroxide وذلك لمنع امتصاص الفوسفات الذي تكون نسبته عاليه عند
مرضى الفشل الكلوي.
ج) حقن الاريثروبيوتين Erythrobiotin لعلاج فقر الدم.
ادويه تخفيض ضغط الدم.

واليكم ملخصا للامراض التي يمكن ان يصاب بها الجهاز البولي او الكلى :
1- التهاب حاد بالكلى والمثانه :
عباره عن وجود صديد بنسبه عاليه او ميكروب يصل الى الجهاز البولى عن طريق الدم
اوعن طريق الجهاز التناسلى وهو شائع بين الاطفال او الكبار الذين يعانون من امراض باللوزتين
او الحلق او ضعف المناعه ويتم علاجه بالمضادات الحيويه بعد عمل مزرعة.
2- وجود املاح بالكلى او المثانة:
عباره عن وجود نسبه من الاملاح التى لايستطيع الجسم التخلص منها مثل املاح اليورات او
الاكسلات وهى كريستالات صغيره تلتصق بجدار الكلى والحالب وتسبب الم حاد للمريض او مغص كلوى
ويتم علاجها بكثره شرب السوائل مع انواع خاصه من الفوار او اعطاء المريض محاليل بالوريد
لزياده تكوين البول وغسل الاملاح مع بعض المسكنات.
3- وجود حصوات بالكلى او الحالب او المثانة:
تتكون الحصوه من الاملاح المترسب على جدار الكلى او الحالب او المثانه ويتراوح حجمها من
راس الدبوس حتى كره الجولف وتسبب مشاكل كثيره مثل المغص الكلوى او انسداد الحالب وتضخم
الكلى وضمور الكلى ويتم علاجها عن طريق التفتيت بالموجات التصادميه باليزر لو كانت صغيره وفى
مكان قريب بالحالب او عن طريق الجراحه وهى الطريقه المثلى لانها تتيح للجراح من استئصال
الحصوه بدون تفتيتها مع توسيع للحالب والاطئمنان على سلامه باقى الجهاز البولى.
4- الالتهاب المزمن للكلى:
وهى عباره عن تكرار الالتهاب الحاد والصديد بدون علاج او بسبب امراض بالاعضاء الاخرى مثل
الدرن بالرئتين وتسبب هذه الامراض فى ضمور الكلى والفشل الكلوى ويتم علاجها بالغسيل الكلوى مع
اعطاء المريض كميات من الكالسيوم والبروتين بالحقن مع تنظيم الوجبات لتخفيف الحمل على الكلى.
5- امراض وراثيه او خلقية:
مثل وجود اكثر من 2 كليه مثلا او اربعه مع وجود اكتر من 2 حالب
ويسبب هذا مشاكل للمريض نظرا لان حجم الكلى يكون اصغر من الطبيعى مع وجود ضيق
بالحالب مما يؤدى الى ارتفاع نسبه الاملاح واحتمال كسل فى وظائف الكلى.
6- امراض مكتسبة:
وتشمل سقوط الكلى اى نزول الكليه عن مستواها فى الجسم وتظهر بعد الريجيم القاسى نظرا
لاختفاء الدهون حول الكلى وتسبب مشاكل مغص كلوى مع التواء بالحالب وتعالج بزياده وزن المريض
مره اخرى.
7- امراض جنسية:
مثل الزهرى والسيلان والايدز وامراض الفطريات وتنتقل العدوى من الجهاز التناسلى الى الجهاز البولى ويتم
علاجها بعد اخذ تاريخ المريض واختلاطه الجنسى او نوع عمله بالفنادق او خارج البلاد مع
العلم بان علاج الزوجين لابد ان يتم فى وقت واحد واعطاءهم النصائح الكافيه بعد الاختلاط
بالاخرين.

طرق الوقايه من امراض الكلى :

1- شرب الماء النظيف بكميات كافية.
2 – البعد عن شرب الخمور.
3- البعد عن الاكلات التى تحتوى على الاملاح.
4 – البعد عن الاختلاط الجنسى.
5 – البعد عن الريجيم القاسى بدون توجيه طبيب.
6 – البعد عن الادويه الخاطئة.