ارجاع الحليب عند الرضع
الترجيع عند الاطفال الرضع
هناك شكوى للكثير من الامهات ان طفلهم الحديث الولادة
يحدث له تجشؤ – قيء – تطريش -استفراغ بعد كل رضاعه تقريبا،
وفي بعض الاحيان يخرج الحليب من الانف، وهو ما يسبب الكثير من القلق لهم،
ونراهم في بعض الاحيان يهولون من الموضوع فيذهبون لزياره اكثر من طبيب لهذا الغرض، وبعض
الاطباء قد يبدا في اعطاء الادويه لارضاء الوالدين.
ما هو الفرق بين التجشؤ – الاستفراغ – القيء؟
” التجشؤ هو اخراج الهواء من المعدة، وقد يصاحب التجشؤ في الاطفال الصغار
خروج كميه قليله من الحليب، وهي طبيعيه في كل الاطفال
” الاستفراغ هو خروج كميه صغيره ( ملء الفم ) من الحليب بعد الرضاعة
على جانبي الفم بدون قوه ( اي انها لا تذهب بعيدا )
هذه الحاله طبيعيه تصيب نصف الاطفال حديثي الولاده وتسمى الارتجاع المعدي
” القيء هو خروج كميه كبيره من الحليب، مندفعه بقوه من فم الطفل،
وتتكرر عده مرات، وقد تكون علامه خطيره لحاله مرضية
ما هي اعراض الارتجاع المعدي المريئي Gastro-Esophageal Reflux؟
” خروج كميه صغيره من الحليب بعد الرضاعة
” خروج الحليب على جانبي الفم بدون قوة، اي انها لا تذهب بعيدا
” لا يحتاج الى جهد من الطفل
” لا تظهر على الطفل علامات الانزعاج او التوتر
ما هي اسباب الارتجاع المعدي؟
الجهاز الهضمي يبدا من الفم ثم المريء ثم المعدة، ولكي لا يرجع الغذاء مره اخرى
فهناك صمام عند نقطه التقاء المريء بالمعده على مستوى الحجاب الحاجز،
وهو عباره عن مجموعه من العضلات الانقباضية،
هذا الصمام يفتح عند تناول الطعام ثم ينقبض ليمنع رجوع الطعام للمريء مره اخرى، ولكن
يلاحظ في بعض الاطفال حدوث ضعف في انغلاق هذا الصمام،
مما يؤدي الى خروج الحليب الى المريء ثم الفم، وخروجه على شكل استفراغ.
هل الارتجاع المعدي خطير؟
الارتجاع المعدي البسيط غير ضار، عندما تكون الكميه قليله ونسبه تكرارها قليلة، وما دام وزن
الطفل يزداد، ومعظم تلك الحالات تتحسن بنفسها مع معرفه الام كيفيه التعامل مع الطفل، كما
البدء في تناول الاطعمه الصلبه ( السيرلاك ) في الشهر الرابع.
هل كل حاله استفراغ هي ارتجاع معدي؟
هناك الكثير من الاسباب التي تؤدي للاستفراغ والتي يجب النضر لها واستبعادها، ومنها:
” زياده الرضاعة: وهي من اهم اسباب الاستفراغ، سواء من حليب الام او الرضاعة
الصناعية، فكميه الحليب الزائده لا يتحملها الطفل لذى فانه يقوم باخراجها،
ويمكن التعرف عليها من نمو الطفل الطبيعي بل قد يكون هناك زياده في الوزن،
وسؤال الام عن رضاعه الطفل كما ونوعا.
” ابتلاع الهواء وعدم التكريع: الكثير من الاطفال المصابون بالزكام
او الذين لديهم انسداد في الانف، او تكون فتحه الحلمه صغيرة،
يبتلعون كميه كبيره من الهواء تملا معدتهم الصغيرة،
وعند عدم القيام بالتكريع ( اخراج الهواء من المعدة)
فان الطفل يحاول القيام بذلك فيخرج الحليب معه على شكل استفراغ.
كيفيه الحد من الاستفراغ؟
على الام ملاحظه النقاط التاليه للحد من الاستفراغ:
” اعطاء الطفل ما يحتاجه من الحليب وعدم محاوله اجباره على اكمال الزجاجة
” في الرضاعه التاليه يتم تقليل كميه الحليب وملاحظه وجود الاستفراغ،
ومن ثم الكميه التي يحتاجها الطفل
” تحديد الوقت بين الرضاعه ليكون من ساعتين ونصف الى ثلاث ساعات،
لاعطاء المعده الفرصه لهضم الحليب وتصريفه
” القيام بتكريع الطفل ثلاث مرات اثناء الرضاعه الواحدة،
وان يتم وضعه بشكل عمودي (واقف ) بعد انتهاء الرضاعه لمده خمس دقائق على الاقل.
” تجنب استخدام الملابس والحفاظ الضيقة
هل هناك طرق لاكتشاف وجود ارتجاع معدي؟
هناك اكثر من طريقه لمعرفه وجود الارتجاع المعدي،
قد لا يقوم بها الطبيب من البدايه حيث ان اغلب الحالات يتم شفاؤها تدريجيا مع
اتباع
النصائح والارشادات، ومن تلك الطرق:
” الاشعه الملونه للمعده والمريء
” منظار المريء
” قياس درجه الحمض المعدي في المريء PH prope
طفلي حاله الاستفراع مستمره بعد تطبيق النصائح السابقة، هل هناك علاج؟
بعد تطبيق النصائح السابقة، وبعد مراجعه الطبيب الذي قد يكتشف المسببات المؤديه لها، وعند اثبات
الترجيع المعدي وتاثيره على صحه الطفل، فقد يقوم باستخدام الطرق العلاجيه التالية:
” الحليب الثقيل: هناك انواع معينه من الحليب الصناعي يتم خلط بودره الحليب مع الماء
النظيف في درجه حراره الغرفه ( يترك ليبرد)، وعند تناول الطفل لهذا الحليب وفي درجه
حراره المعده يحصل له تكثف، وبذلك يصعب خروجه مره اخرى من المريء، وهناك انواع متعدده
في الاسواق منها ( Nan AR- S26AR ) ( يمكن الام اجراء تجربه من خلال
وضع الحليب مع ماء دافيء فسوف تلاحظ انه اصبح كثيفا وليس سهلا خروجه من حلمه
الرضاعة)
” ادويه تساعد على زياده تصريف المعده مثل Motilium
” ادويه تساعد على زياده قوه العضله العاصره مثل Metchloropromide
” الجراحه في حال وجود الفتق الحاجبي Hiatal Hernia
ما هو فتق الحجاب الحاجز؟
هو خروج جزء من المعده الى جوف الصدر من خلال فتحه المريء، وذلك عيب خلقي
في الحجاب الحاجز
ما هي علامات فتق الحجاب الحاجز؟
” القيء بعد كل رضاعة
” بكاء الطفل بعد الرضاعة
” تقوس ظهر الطفل بعد الرضاعه لتخفيف الاحساس بالحرقة
كيفيه تشخيص فتق الحجاب الحاجز؟
يتم التشخيص من خلال مناقشه الام على كيفيه حدوث القيء، تكراره، الاعراض المصاحبة، نمو الطفل،
وغيرها، كما قد يقوم الطبيب بالبدء بالاجراءات العلاجيه ومتابعه الحالة، وعند فشلها فقد يقوم الطبيب
بعمل الفحوص التالية:
” الاشعه المعديه الملونة: يحدث يعطى الطفل ماده ملونه تسمى الباريوم Barium، ثم يتم عمل
الاشعه لمعرفه وجود ارتجاع او
علامات فتق الحجاب الحاجز
” المنظار المعدي: يقوم الطبيب بادخال المنظار المعدي من خلال الفم لرؤيه التغيرات في انسجه
المعده والمريء
ما هو علاج فتق الحجاب الحاجز؟
يتم العلاج من حلال نفس الطريقه المتبعه في علاج الارتجاع المعدي، وفي الحالات التي يكون
الفتق كبيرا او عند فشل الطرق العلاجيه السابقه يتم اجراء الجراحه لتعديل العيب.
هل هناك اسباب مرضيه اخرى للقيء؟
هناك اسباب مرضيه متعدده يكون القيء احد علاماتها، بل قد يكون العلامه الرئيسه لها، وعاده
ما تكون حاله الطفل غير جيدة، وعاده ما يحدث بعد مده من الرضاعه الطبيعية، وقد
يحدث فجاه وبدون مقدمات، ومن هذه الاسباب:
” النزلات المعوية: وعاده ما تكون مصحوبه باسهال وارتفاع في درجه الحرارة
” التهاب المسالك البولية: حيث يصاحبها غثيان وعدم رغبه في الرضاعة، مع تغير لون ورائحه
البول، وغالبا ما تكون مصحوبه بارتفاع في درجه الحرارة
” الحساسيه من حليب البقر: وعاده ما يكون مصحوبا بليونه في البراز مع وجود نقط
من الدم مع البراز، وقد يكون هناك طفح جلدي.
” انسداد الاثني عشر: قد يكون هناك انسداد في البوابه المعديه السفلى مع الاثني عشر،
وعاده ما تلاحظ في الاسبوع الثاني او الثالث بعد الولادة، ويكون فيها القيء شديدا، ويزداد
بشده حتى مع تناول اي كميه من الرضاعة، ويقل البول والبراز، وهي من حالات الطوارئ
الجراحية
” سوء دوران الامعاء: وهي حاله نادرة
” القصور الكلوي
” الامراض الاستقلابية
هل من الطبيعي ان يتقيا طفلي؟
من الشائع ان يتقيا الطفل عده مرات في الاسابيع الاولى من ولادته، حيث يبدا التكيف
مع الرضاعه كي ينمو ويكبر. من الطبيعي ان يتقيا طفلك كميات قليله بعد الرضاعه او
عندما يتجشا، لكن اذا تقيا كميات كبيرة، فلا بد من استشاره الطبيب. لكن لا تنسي
ان التقيؤ يشعر الطفل عاده بالخوف فتلاحظين انه يبكي كلما حدث ذلك.
قد يقيا طفلك لاي سبب، بدءا من الاحساس بالدوار وهو في السياره وحتى الاضطرابات الهضمية.
كما قد يحدث هذا الفعل الارتكاسي (الاستجابة) اثناء السعال او البكاء لمده طويلة. هكذا، سترين
ان التقيؤ يتكرر كثيرا في السنوات الاولى من عمره. ويتوقف عاده بعد مرور ست ساعات
الى 24 ساعه من دون اي علاج باستثناء تغيير النظام الغذائي.
في العموم، اذا كان طفلك ينمو بشكل طبيعي ويبدو بصحه جيدة، ويزداد وزنه بانتظام، فلا
داعي للقلق.
متى يستدعي الامر الشعور بالقلق؟
قد يعود تقيؤ طفلك في الاشهر القليله الاولى من عمره، الى مشكلات في الرضاعه كالتخمه
مثلا. لكن فيما بعد، تظهر اسباب اخرى مثل الاصابه بفيروس المعدة، او الالتهابات في الجهاز
التنفسي او المسالك البولية، او التهاب الاذن. عندما يصبح طفلك كبيرا، ربما يدل التقيؤ على
اصابته بمرض ما. بشكل عام، لا تترددي في الاتصال بالطبيب اذا لاحظت على طفلك ايا
من العلامات التالية:
• الما شديدا في منطقه البطن.
• انتفاخا في البطن.
• شعورا بالنعاس او تهيجا شديدا.
• تشنجا او اختلاجا.
• تكرار التقيؤ او استمراره لاكثر من 24 ساعة.
• علامات الجفاف بما فيها جفاف اللسان، والبكاء الشديد، وانخفاض في المنطقه اللينه من اعلى
الراس، وتراجع في كميه البول (يبلل اقل من سته حفاضات في اليوم).
• وجود دم او بعض العصاره المراريه (ماده خضراء) في القيء.
تجدر الاشاره الى ان وجود اثار من الدم مع القيء امر لا يدعو الى القلق،
فقد يرجع السبب الى الجهد الذي يبذله الطفل اثناء التقيؤ مما يؤدي الى تمزق بسيط
في الاوعيه الدمويه الرقيقه الموجوده في جدار المريء. قد تلاحظين ايضا اثار دم في قيء
طفلك اذا سبق له ان ابتلع دما كان في فمه بسبب جرح ما او في
انفه من جراء الرعاف (النزف من الانف) خلال الساعات الست التي تسبق التقيؤ. لكن ان
استمر وجود الدم في القيء او اذا زادت كميته، عليك استشاره الطبيب. من المحتمل ان
يطلب الطبيب رؤيه عينه من القيء اذا كان فيه دم او ماده الصفراء المرارية. المهمه
ليست سهلة، لكن عليك جمع القليل منه كي تطمئني. قد تدل عصاره المراره على وجود
انسداد في الامعاء مما يتطلب الانتباه الشديد.
•ماهو السبب في استمرار التقيؤ بقوه لدى المواليد الجدد بعد تناول الرضعه بنصف ساعة؟
قد يكون ذلك مؤشرا على وجود تضيق في البوابه بين المعده والامعاء الدقيقة، وهي حاله
نادره تسبب القيء وتصيب الاطفال في الاسابيع الاولى من عمرهم، ويمكن ان تحدث في اي
وقت قبل بلوغ الطفل شهره الرابع. في هذه الحالة، يتقيا الطفل لان العضله التي تنظم
عمل الصمام (هو بنيه غشائيه في عضو مجوف او ممر مثل الشريان تغلق لتمنع عوده
السائل الذي مر من خلالها) بين المعده والامعاء الدقيقه تكون سميكه اكثر من اللازم، فلا
تفتح بما فيه الكفايه كي يتمكن الطعام من المرور عبرها. يمكن حل هذه المشكله بعمليه
جراحيه بسيطة، لكن الطفل يحتاج الى الرعايه الطبيه بمجرد ظهور الاعراض.
حاولي الا تخافي كثيرا، فكل طفل قابل للاصابه باي مرض عاجلا ام اجلا.
لن يفيدك القلق في شيء ما لم تحسني التصرف في الوقت المناسب.
ان مرض الطفل امر محتمل في ايه لحظه من عمره، وعلى الوالدين مواجهته مثل بقيه
امور الحياة
