4:24 مساءً الإثنين 18 فبراير، 2019






طريقة علاج مرضى البهاق

بالصور طريقة علاج مرضى البهاق 20160710 13

البهاق هو احد الامراض الجلديه المنتشره في العالم و يعرف تحديدا بزوال اللون الطبيعى للجلد على شكل بقع لونيه و اضحه في الجلد،

و قد يكون شاملا للجسم كله كما قد يكون في مكان واحد.
تتكون البقع التى تشكل مرض البهاق بسبب فقدان الخلايا الملونه التى تنتج ما ده الميلانين،

و التى توجد بشكل اساسى طبيعى في الجلد و في حويصلات الشعر و الفم(اى الشفاه و العيون لون العينين و بعض من الاجزاء العصبيه المركزيه .



و تعتبر كميه و نوعيه خلايا الميلانين هى العنصر المحدد للون الجلد و الشعر و العيون التى تميز الناس عن بعضهم البعض.
البهاق هو خلل صبغى ينتج عن تحطم الخلايا القتامينيه بالانجليزيه melanocytes و هى الخلايا التى تنتج الصبغه في الجلد،

الاغشيه المخاطيه الانسجه التى تبطن داخل الفم و الانف و المناطق الجنسيه و الاخراجيه ،



و شبكيه العين و هى الطبقه الداخليه في مقله العين).

كنتيجه لتحطم هذه الخلايا،

تظهر رقع بيضاء على اجزاء مختلفه من الجلد على الجسم.

حتي الشعر الذى ينمو في المناطق المصابه يبيض في العادة

ان المسبب الحقيقى لم تعرف اسبابه بعد،

الا ان اجتماع عناصر هامه مثل العناصر المناعيه و الوراثيه و العصبيه .



قد يسبب معظم الحالات بشكل قوي.
ذكر معظم المرضي بدء الاصابه بالبهاق بعد حرق شمسى شديد،

و اخرون ربطوا بدء ملاحظتهم للمرض بمشكله نفسيه او عاطفيه مروا بها،

كما يحدث بعد موت عزيز او و قوع طلاق او حادث ما سوى لسياره او غيرها من الفواجع الانسانية.
اما الاعتقاد الشائع حاليا انه لدى مرضي البهاق خلايا ملونه لديها استعداد و راثى طبيعى للتلاشى و الاختفاء،

و ان هذا التلاشى يحدث باليه مناعيه عصبيه بحته.
مسبب البهاق غير معروف،

لكن الاطباء و الباحثين لهم عده نظريات مختلفه .

احد النظريات هى ان الافراد المصابون طوروا اضدادا تحطم الخلايا القتامينيه في اجسامهم.

و تقول نظريه اخري ان الخلايا القتامينيه تدمر نفسها بنفسها.

و اخيرا،

ذكرت بعض التقارير الطبيه ان حالات كحروق الشمس او الازمات العاطفيه تسبب البهاق؛

علي ايه حال،

لم تثبت صحه هذه التقارير من ناحيه علمية

تصل نسبه الاصابه بالبهاق الاجماليه حول العالم الى 1-2 من سكان الكره الارضيه .



و يبدا المرض في 50 من الحالات قبل سن ال20 عاما،

و في ثلث من اجمالى الحالات توجد اصابه عند اكثر من فرد في العائله الواحدة.
ترتفع عن المرضي المصابين بالبهاق نسبه الاستعداد اكثر من غيرهم للاصابه بامراض مناعه ذاتيه
زياده او قصور نشاط الغده الدرقية
الثعلبة

بالصور طريقة علاج مرضى البهاق 20160710 159
فقر الدم الوبيل نقص فيتامين بى 12)
مرض اديسون او القصور في الغده الكظريه
حوالى 1 الى 2 بالمائه من سكان العالم،

او ما يعادل 40 الى 50 مليون شخص،

مصاب بالبهاق.

فى الولايات المتحده .



من 2 الى 5 مليون شخص مصابون بهذا الخلل.

خمسه و تسعون بالمائه من الافراد المصابون طوروا الحاله قبل و صولهم الى سن الاربعين.

يصيب هذا الخلل كل الاجناس البشريه سواء كانوا ذكور او اناث.ومن اشهر من مرض بهذا المرض ملك البوب الامريكى ما يكل جاكسون
يبدو ان نسبه الاصابه عاليه بين الافراد الذين يعانون من امراض المناعه الذاتيه الامراض التى يقوم فيها نظام المناعه لدي الشخص برد فعل ضد اعضاء او انسجه لجسم هذا الفرد).

تتضمن هذه الامراض الذاتيه المناعه فرط الدرقيه غده درقيه شديده النشاط ،

قصور adrenocortical الغده الكظريه لا تنتج ما يكفى من هورمون corticosteroid)،

داء الثعلبه areata رقع من المناطق الصلعاء)،

و فقر الدم الخبيث مستوي منخفض من خلايا الدم الحمراء سببها فشل الجسم في امتصاص فيتامين بي12).

العلماء لا يعرفون السبب الذى يجمع ما بين البهاق و هذه الامراض.

مع ملاحظه .



ان اكثر المصابين بالبهاق لا يعانوا من هذه الامراض.
قد يكون البهاق و راثيا،

اى انه ينتقل بين الاجيال.

الاباء المصابون لديهم فرصه اعلي لانجاب اطفال سيطورون هذا الخلل.

و مع ذلك فنسبه الاصابات التى تعزي للتاثير الوراثى قليله نسبيا

الافراد الذين يتطور عندم البهاق سيلاحظون عاده رقع بيضاء depigmentation على الجلد.

تكون هذه الرقع اكثر شيوعا في اجزاء الجسم المكشوفه للشمس،

مثل الايدي،

القدمين،

الذراعين،

الوجه،

الشفاه.

المناطق الاخري التى يظهر بها البهاق هى الاباط و حول الفم،

العيون،

السره .



و الاعضاء التناسلية.
بالاضافه الى رقع الجلد البيضاء قد يعانى الافراد المصابون من اعراض شيب مبكر في شعر فروه الراس،

الرموش،

الحواجب،

و اللحيه .

الافراد ذو البشره السمراء قد يلاحظوا خساره اللون داخل افواههم

يتنوع مرض البهاق ليشمل الانواع التاليةبالصور طريقة علاج مرضى البهاق 20160710 160

الطرفي: اماكن الاصابه الشفاه – الاطراف – الاعضاءالتناسلية.
المنتشر: يشمل معظم الجسم بشكل يزيل اللون الاساسى من كامل الجسم في بعض الحالات.
القطعي: جهه واحده من الجسم و يتبع انتشار الاعصاب السطحيه .



و يكون محدودا للغاية.
البقعي: محدودة فقط في عده مناطق من الجسم.
الثابت: هو الحاله التى استقرت على وضعها لمده تزيد عن عام.
مرض حاله كوبنر: تظهر بقع البهاق في اماكن الجروح و الاصابات المختلفه و يدل ذلك على حله المرض النشطة.
الشامه الهاليه هاله بيضاء تحيط بشامه ملونة و قد تكون علامه على بدايه الاصابه بالمرض.

ويتم استخدام و اقى الشمس درجه 20 و ما فوق في مناطق البهاق لتجنب حروق الشمس.

يتم حمايه المناطق المتضرره من الجلد عندما تكون الشمس قويه خاصه في منتصف النهار من خلال ارتداء على سبيل المثال قبعه عريضه الحواف و ملابس ذات اكمام طويلة.

توقف علاج البهاق على النوع المصاب به المريض،

فالبهاق البقعى على سبيل المثال يعتبر ايسر الانواع علاجا و النوع الطرفى اصعبها و توجد للعلاج طريقتان:
الاسترجاع اللوني
الازاله اللونية

اولا العلاج بالاسترجاع اللوني

الدواء للبهاق القليل الانتشار نسبيا:
العلاج الموضعي: كريمات السترورئيدات الكورتيزون التى يجب ان تؤخذ تحت اشراف طبى لاختيار النوع المناسب منها و الحد من تاثيراتها الجانبيه على قدر الامكان.
ومن امثله الادويه الموضعيه ايضا وصف مركبات السورالين مع التعرض للشمس او للاشعه فوق البنفسجيه A،

و يمكن ان يعطى الدواء على شكل محلول يوضع دهنا على المنطقه المصابه ثم تعرض للشمس او للاشعه A اما هذا او ذاك.
هذه العقاقير تجعل الجلد حساسا للاشعه فوق البنفسجيه بشكل عام،

و قد تحدث حروق و تتكون فقاعات اذا ما كان التعرض للشمس او الاشعه البنفسجيه اكثر من اللازم.
علاجات موضعيه اخرى: عقار السودوكتاليز و لا زال قيد البحث.
وكذلك دهان فيتامين د كعامل مساعد لنجاح العلاج بالاشعه الشمس او البنفسجيه
توجد بعض الابحاث التى اجريت في عام 2008 و ادت الى اكتشاف دواء جديد لمرض البهاق في كوبا مستخلص من المشيمه البشريه و هو دواء مكتشف من قبل و لكن الان تم تطويره و هو على هيئه غسول اسمه Melagenina Plus و يغنى المريض عن جلسات الاشعه تحت الحمراء و ما اليها و جاء في الدراسه انه يعطى نتيجه افضل لذوى البشره الداكنه ليس له اعراض جانبيه يستخدم للاطفال و الحوامل و كبار السن و لقد اثبت فاعليته في 86 من الحالات التى تحت العلاج و تعتمد فاعليته على عده عوامل منها:
العمر.بالصور طريقة علاج مرضى البهاق 20160710 161
العرق.
مساحه المنطقه المتاثرة.
العمر الزمنى لاصابه المريض بهذا المرض.
علي حسب موقع الاماكن المتاثره في الجسم.
التطبيق الصحيح للعلاج

العلاج باجهزه PUVA)

يؤخذ عقار السورالين على شكل حبوب عن طريق الفم و بعد ساعتين بالتمام يجب تعريض المريض للاشعه A بجهاز PUVA و يلزم الاستمرار على التعرض لتلك الاشعه من 2-3 مرات في الاسبوع.
عقار السورالين يحرض الخلايا الملونه على الانتقال لاماكن الاصابه و من ثم انتاج الميلانين مره اخري و تختلف استجابه المرضي لهذا العلاج الا انه حوالى 75 من المرضي يستجيبون له بشكل جيد.
بعد مرور 2-3 اسبوع من بدء تعاطى العلاج تبدو الحاله للمريض اسوا مما كانت عليه بسبب اسمرار الجلد الطبيعى و زياده التباين اللونى بينه و بين المناطق المصابه بالبهاق،

لكن مع الوقت تبدا عوده اللون تدريحيا للجلد و يبدا ظهور التحسن بمرور الايام.
علي المريض وضع عازل شمسى قوته 15 او اكثر بعد العلاج،

و يعاد استخدامه بعد السباحه و التعرق كذلك،

و يجب وضع نظاره شمسيه خاصه لوقايه العين خلال فتره التعرض و بقيه يوم العلاج.
قد يستخدم مع العلاج بال PUVA مضادات التاكسد حيث اثبتت بعض الدراسات ان لها دور في اعاده التصبغ في بعض الحالات.

العلاج بالاشعه فوق البنفسجيه ذات الحزمه الضيقة نارو باند

يعد علاجا حديثا و يكون بالتعرض للاشعه فوق البنفسجيه الضيقه B و يؤدى الى ضبط حاله المرض و تحسينه بنسبه جيدة.
ويكون بتعريض المريض للاشعه B لعدد من الثوانى في بدء جلسه العلاج ثم تزداد تدريجيا حسبما يقرره الطبيب المسئول عن الحالة.
لا يلزم تناول حبوب كما في حاله العلاج بالاشعه A كما لا يلزم وضع نظاره شمسيه سوي اثناء الجلسه العلاجيه فقط.
يكون العلاج على جلسات ثلاث جلسات في الاسبوع و يلاحظ التحسن بعد 15 – 20 جلسه في المتوسط.
علي انه قد تمتد فتره العلاج لتصل الى عده اشهر حسب مستوي الحالة.

العلاج الليزري

هناك جهاز الاكزيمر ليزر مؤخرا و هو يعمل على علاج مناطق محدوده و لكن بشكل اسرع.

العلاج بالجراحة

يتبع العلاج بالجراحه في حالات البهاق الثابت و هناك عده طرق:
الوشم لبعض الحالات المحدوده التى لا تستجيب للعلاجات الاخري بشكل جيد.
زراعه التطعيمات الشعريه و ذلك لاحتواء البصيلات الشعريه على خلايا ملونه اكثر و لكن يحد من استخدام هذه الطريقه بالذات ظهور الشعر في المناطق غير المشعرة.
الخزعى و هو عباره عن اخذ تطعيمات صغيره عديده من مناطق الجلد السليم و وضعها في مناطق الجلد المصاب.
الترقيع الجلدى بعده طرق و احسنها الشفط الفقاعات حيث انها لا تترك اثارا في غالب الاحوال.
زراعه الخلايا الصبغيه الذاتية

ثانيا العلاج بالازاله اللونية

لو كان لدي مريض البهاق اكثر من 50 من المناطق الواضحه و لا يرغب المريض في اعاده لونه فيمكن ازاله اللون باستخدام كريم خاص.
تتم ازاله اللون عند نسبه تتراوح ما بين 90 – 95 من المرضي خلال فتره عام او يزيد.
العلاج لا باس به لكن قد يحدث احيانا فرط حساسيه من الدواء او عدم استجابه له و عند ذلك لابد من و قف العلاج على الفور اذا لم تكن دهانات الحساسيه ذات فائدة.
يجب على المريض بعد ازاله اللون ان يستخدم دهانات و اقيه من اشعه الشمس مدي الحياه و تجنب التعرض لاشعه الشمس الزائدة.

زراعه الخلايا الصبغيه الذاتية

تعد احدث الطرق العلاجيه الجراحيه لمرض البهاق على مستوي العالم ن حيث يتم فصل الخلايا القتامينيه و تركيزها في المختبر قبل اعاده زراعتها في المنطقه المصابه بالمرض.

تجري هذه العمليه في العيادات العاديه بدون اقامه بالمستشفيات،

فهى تستغرق برمتها حوالى 3 ساعات فقط.

الجدير بالذكر ان العلاج بدا بهذه الطريقه في امريكا في جامعه يل Yale University ثم جري التطوير على يد العالم السويدى ما تس اولسون و معه فريق طبى في اماكن محدده من العالم و من ضمنها من الدول العربيه المملكه العربيه السعوديه على سبيل المثال لا الحصر.

 

330 views

طريقة علاج مرضى البهاق