9:14 صباحًا الأحد 24 فبراير، 2019






اعراض وعلاج الغيبوبة الكبدية

اعراض و علاج الغيبوبه الكبدية

بالصور اعراض وعلاج الغيبوبة الكبدية caa5afb44d5fe3939a6c317761c02ece

الاعتلال الدماغى الكبدى بالانجليزية: Hepatic encephalopathy و يسمي ايضا السبات الكبدى او الاعتلال الدماغى البابى الجهازى هو متلازمه عصبيه نفسيه تصيب المريض نتيجه فشل الكبد بسبب مرض الكبد سواء كان مرضا مزمنا كتليف الكبد او مرضا حادا. يمكن تشخيص الاعتلال الدماغى الكبدى فقط بعد استبعاد المسببات العصبيه و النفسيه و الامراض المعديه و غيرها من مشاكل التمثيل الغذائي. في الانسان الطبيعي يتعامل الكبد مع المواد السامه و يحولها لمواد غير سامه لتخرج خارج الجسم و لكن مع الاختلال الشديد في و ظيفه الكبد تتراكم المواد السامه في الدم و تؤدي الى اختلال و ظيفه خلايا الدماغ.

اذا كان هناك ايضا ارتفاع في ضغط الدم في الوريد البابي الكبدي سوف يتجاوز الدم الذى ياتى الى الوريد البابي الكبد من الامعاء نظام التنقيه في الكبد، و بالتالي سوف تمر المواد السامه مباشره الى الدماغ، من دون تعديل او تنقيته. و يمكن ان تشمل علامات الاعتلال الدماغي الكبدي ضعف الادراك، رعشه و انخفاض مستوي الوعى متضمنا غيبوبه و تسمي غيبوبه كبديه و استسقاء الدماغ، و في نهايه المطاف الموت.

 

الاعراض و العلامات

الاعتلال الدماغى الكبدى يؤدى الى تغيير في الوظيفه الادراكيه و تتراوح من خلل غير ملحوظ في الوظائف العقليه العليا في الحالات الخفيفه الى غيبوبه في الحالات الشديده و اذا تركت الحاله دون علاج يمكن ان يؤدي اعتلال الدماغ الكبدى الحاد الى الموت.

من العلامات الاولي للاعتلال الدماغي الكبدي هو ظاهره ” عكس الليل و النهار” و بمعني اخر يميل المرضي الى النوم اثناء النهار و البقاء مستيقظين اثناء الليل. و من العلامات الاولي الاخري للاعتلال الدماغي الكبدي هو ضعف في الادراك المكاني و يتضح هذا عند ملاحظه قدره المريض الضعيفه على رسم صور صغيره او نسخها مثل النجوم عقارب ساعه او ضعف قدرته على توصيل عدد من النقاط المرتبه عشوائيا على ورقه بيضاء و الذى يسمي باختبار توصيل الارقام.[1]

العوامل المساعده لتسريع ظهور الاعتلال الدماغي الكبدى

يعتمد ظهور الاعتلال الكبدي الدماغي بالاساس على سوء و تفاقم حاله الكبد و لكنها قد تعتمد على عوامل اخري و يسهل علاجها فلذلك يجب البحث عن السبب المساعد لظهور الاعتلال الكبدي و علاجه فقد يتحسن المريض.

بالصور اعراض وعلاج الغيبوبة الكبدية 20160704 1794

عمليا اي اضطراب في الايض قد يسبب اعتلال دماغي كبدى و اهم هذه الاضطرابات هي:-

  • نقص صوديوم الدم و غالبا ما تنشا نتيجه للعلاج مدر للبول، او نتيجه الوذمه و الاستسقاء في مراحل متقدمه من تليف الكبد.
  • نقص بوتاسيوم الدم ايضا في كثير من الاحيان نتيجه لاستخدام مدر للبول).
  • قلويه الدم.
  • حدوث جفاف.
  • نقص السكر في الدم وهو شرط مع الناس التى هى عرضه لتليف الكبد).
  • الفشل الكلوى حتى الدرجات البسيطه منه.
  • هناك ادويه تساعد على ظهور الاعتلال الدماغ الكبدي. تشمل هذه الادويه البنزوديازيبينات على سبيل المثال، ديازيبام)، و المخدرات، و مدرات البول. تناول الكحول، سواء كان او لم يكن هو سبب اصابه الكبد بالمرض.
  • العدوي و هى اهم العوامل المساعده على ظهور الاعتلال الدماغي الكبدي ففى بعض حالات العدوي باى من امراض الكبد المعديه قد لا يوجد اي عرض سوي الاعتلال الدماغي الكبدي و هذه ظاهره متكرره في المرضي المصابين باستسقاءوحدوث عدوي جرثومية.
  • عدم امتثال المريض للتعليمات الطبيه بتقليل و تحديد كميه البروتين التى يتناولها نظرا لعدم استساغه العامه للحميه المنخفضه البروتين.
  • نزيف في المعده او الامعاء الدقيقه وكلاهما يحدثان بنسبه عاليه في مرضي الكبد و / او ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي الكبدى لان الدم يحتوى على كميات كبيره من البروتين في شكل بروتينات البلازما و خضاب الدم و بالتالي، فان وجود الدم في المعده او الامعاء الدقيقه يمثل حمل من البروتين و نتيجه لعمليه التمثيل الغذائى الجرثومى في تجويف الامعاء، يتم تحويلها الى منتجات محتمله السميه مثل الامونيا.
  • بعض العمليات الجراحيه المستخدمه لعلاج ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي الكبدي قد تؤدي الى تطوير اعتلال الدماغ الكبدى على سبيل المثال، عمليات لتخفيف الضغط في الوريد البابى عن طريق توصيله الى و ريد الطحال و قد يترتب عليه تحويل الدم الوريدى بعيدا عن الكبد. و هذا يعنى ان الامونيا التى يحملها الدم من هذا القبيل لن تكون قادره على ان تنقي عن طريق الكبد.

بالصور اعراض وعلاج الغيبوبة الكبدية 20160704 1795

تقسيمات و مراحل الاعتلال الدماغي الكبدى

فى المؤتمر العالمى لامراض الجهاز الهضمى و الذى عقد عام 1998 في فيينا، تم وضع اقتراح لتصنيف اعتلال الدماغ الكبدى و وفقا لهذا التصنيف، اعتلال الدماغ الكبدى ينقسم الى ثلاث انواع[2]:-

  • نوع ا = النوع الحاد و يصف اعتلال الدماغ الكبدى المرتبط بالفشل الكبدي الحاد
  • النوع ب و هو نتيجه عمليات جراحيه لتحويل مجري الدم من الوريد البابي الكبدي الى الاورده الجهازيه في الجسم مع عدم وجود مرض في الكبد
  • نوع ج = تليف الكبد و يحدث في المرضي الذين يعانون من تليف الكبد.

بالاضافه الى ذلك فمده و خصائص الاعتلال الدماغي الكبدي تقسم الى :-

  • نوبي اي على هيئه نوبات).
  • مستديمة.
  • لا تكاد تذكر.

العلاج

  1. تنظيم الغذاء
  2. علاج انخفاض مستوي البوتاسيوم
  3. سكر اللاكتيلوز
  4. المضادات الحيوية
  5. ريفاكسيمين Rifaximin
  6. مضادات البينزوديازبينات. ل – اورنثين ل – اسبرتات.

بالصور اعراض وعلاج الغيبوبة الكبدية 20160704 1796

الغذاء

فى الماضى كان يعتقد ان تناول البروتين حتى بمستويات عاديه يزيد من خطر الاصابه باعتلال دماغى كبدى و لكن قد تبين ان ذلك غير صحيح. بالاضافه الى ان عدد كبير من الاشخاص الذين يعانون من امراض الكبد المزمنه يعانون من سوء التغذيه مما يتطلب كميه كافيه من البروتين للمحافظه على وزن مسقر. لذلك يوصي باتباع نظام غذائى يحتوى على كميه كافيه من البروتين و الطاقة.[3][4]

  • هل الغيبوبة الكبدية تؤدى للوفاة
  • غيبوبة الكبد تؤدى الى الموت
  • علاج السبات الكبدي
  • اعراض الغيبوبة الكبدية
  • اعراض غيبوبة الموت
1٬081 views

اعراض وعلاج الغيبوبة الكبدية